天麻素膠囊聯合針灸對成人癲癇患者認知功能及生活質量的影響

黃樹棟 陳方敏 簡遼欣 周羨記 許一帆 黃光位

1.廣東省陽江市人民醫院神經內科，廣東陽江 529500；2.廣東省陽江市人民醫院中醫科，廣東陽江 529500；3.廣東省陽江市人民醫院江城分院康復理療科，廣東陽江 529500

癲癇是一種常見的神經系統疾病。患者往往伴隨著認知失調，重點表現為學習能力下降、注意力減少、認知能力下降、規劃和判斷能力下降[1]。癲癇患者的認知障礙率很高，往往伴隨抑郁焦慮，不僅影響日常生活及工作，同時也加重了家庭及社會的負擔。中醫學歷史悠久，中成藥天麻素應用于鎮靜、抗驚厥，已經有幾千年的歷史，針灸療法防治腦梗死繼發癲癇有豐富的經驗[2]。本研究探討天麻素膠囊聯合針灸對成人癲癇患者認知功能和生活質量的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年1月～2019年6月接受癲癇病治療的120例成人患者，并將其隨機分為對照組和研究組，每組各60例。所有患者均知情同意。研究組年齡19～55歲，平均（40.2±4.0）歲，男女各32、28例；病程2～9年，平均（4.74±1.32）年，19例為純部分發作，16例為復雜部分發作，10例為全身性發作，11例為部分繼發全面性發作；癲癇持續狀態類型的患者4例；對照組年齡20～58歲，平均（41.4±3.4）歲，男女各34、26例，病程2～10年，平均（4.81±1.33）年，純部分發作類型的患者17例，復雜部分發作類型的患者19例，全身性發作類型的患者11例，部分繼發全面性發作類型的患者10例；癲癇持續狀態類型的患者3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：根據《神經病學》[3]里有關癲癇診斷標準；家庭成員知情同意。年齡18～65歲；排除標準：有心、肝、腎臟重癥疾病的患者；對天麻素膠囊、丙戊酸鈉緩釋片嚴重過敏者；對灸療難以接受，其他不符合條件者。

1.3 方法

對照組患者實施日常的抗癲癇療法，口服丙戊酸鈉緩釋片（賽諾菲杭州制藥公司，H20010595），初始劑量500mg/d，如果癥狀不能緩解，增大劑量，500mg，2次/d，并持續治療6個月。研究組在對照組基礎上予天麻素膠囊聯合針灸治療，具體如下：口服天麻素膠囊（廣州白云山漢方現代藥業有限公司，H44025138），3次 /d，一 次 100mg，21d為 1個療程，休息7d后進行下個療程，共服用3個療程。同時協助患者取臥位，取1～1.5寸消毒鋼針，用補瀉法快速擰針入內，隨后保留30min。選擇足三里、太沖、豐隆、太淵、鳩尾、間使等為主要穴位，選取心俞、百會、外關、內關、合谷、三陰交、神門等為配合穴位，每次必須選擇主要穴位，配合穴位每次選擇2～3個。隔日一次，療程為10次，休養5d后進行下1個療程，共計3個療程的針灸治療。另外，全部患者在治療過程中關注其心理狀況，提供有針對性的心理咨詢，并努力提高其認知能力。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）蒙特利爾的知識評估（MoCA）被用于評估知識能力，包含有五個層面：操作能力、延遲提醒、興趣、定向、語言和計算能力，并具有36個完整的評分項。總分越高，患者的認知能力作用改善就越顯著。（2）通過SF-36健康調查對患者的生活質量實施了評估。SF-36量表包含36個條目，測量8個維度和1個健康變化。包含有七個層面：軀體角色、軀體功能、生命力健康狀況、心理健康、社會功能、情感角色，共100分，更高的分數代表更好的生活質量。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組神經心理標準比較

治療前，兩組的神經心理量表（MoCA）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的分數比治療前高，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療后的神經心理量表（MoCA）得分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經心理量表比較（，分）

表1 兩組神經心理量表比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組 60 23.67±1.15 27.33±0.84 13.695 0.000對照組 60 24.07±0.91 26.13±0.82 8.405 0.000 t 1.492 5.587 P 0.141 0.000

2.2 兩組生活質量比較

治療前，兩組的生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的分數比治療前高，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的生活質量得分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

癲癇是具有持久易感性的腦部疾病[4]，往往會出現神經生物、認知、心理及社會等損害[5]。造成癲癇患者的認知障礙的因素是多種多樣的，不一樣的疾病機制可以互相影響，包括癲癇疾病本身、合并心理疾病（如焦慮、抑郁）以及社會問題等，最終影響生活質量。生活質量涉及到軀體、社會、心理方面的滿意程度等諸多因素，癲癇患者通常生活質量較低[6]。患者伴有不同程度的認知損害，也降低了生活水平，降低了患者的社會適應水平，給患者及其家人造成繁重的心理和經濟上的壓力。

表2 兩組生活質量比較（，分）

表2 兩組生活質量比較（，分）

組別 軀體角色 軀體功能 生命力 健康狀況 心理健康 社會功能 情感角色治療組（n=60） 治療前 71.17±1.39 74.03±1.30 74.03±1.30 74.07±0.69 73.93±1.11 73.60±0.81 73.80±0.92治療后 79.47±1.04 79.43±0.97 79.60±1.10 83.07±0.94 83.07±0.94 83.10±0.92 82.47±1.63 t 23.852 18.876 10.005 21.973 23.816 27.803 17.459 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（n=60） 治療前 71.17±1.18 73.50±0.94 73.50±0.94 73.73±0.69 73.43±0.90 73.33±0.76 73.47±0.68治療后 74.57±1.14 74.63±1.10 75.00±1.17 76.53±1.68 76.53±1.68 76.53±1.85 76.53±1.85 t 17.405 4.264 5.552 9.076 10.724 9.309 9.542 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t治療前組間比較P治療前組間比較t治療后組間比較P治療后組間比較0.000 1.627 1.627 1.980 1.881 1.490 1.581 1.000 0.115 0.115 0.057 0.070 0.147 0.125 16.085 10.696 17.344 20.373 20.373 18.033 12.081 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

癲癇屬于中醫學“癇證”范疇，病因為氣逆上行犯腦，蒙閉心竅，引動肝風，需息風止痙[7]。天麻具有平肝、熄風、通絡、潛陽、益智健腦、止痛的作用，在臨床上運用的范圍很廣[8]。有關遺傳性癲癇模型的探索表明，天麻素能夠降低癲癇發作的數量[9]。Wong和其他相關研究人員[10]的探索表明，天麻素可降低海馬中連接蛋白43（Cx43）與癲癇大鼠顳葉的表達，限制不正常縫隙連接的完成與突觸重塑，進而間接降低新突觸的數量與電導率，起到抗癲癇效果。癲癇患者往往合并心理精神障礙，重點體現為抑郁癥、不安、睡眠紊亂等，嚴重影響患者的生活水平，認知功能也減退。Lee等[11]研究天麻素在改善單一長時間應激（SPS）誘導的創傷后應激障礙（PTSD）大鼠模型中與應激相關的抑郁樣行為，發現天麻素具有顯著逆轉抑郁樣行為，并增加海馬中去甲腎上腺素（NE）濃度、上調了藍斑中的酪氨酸羥化酶表達。這些研究表明了天麻素可以減少癲癇發作，在腦部損傷中具有抗抑郁作用，可以改善睡眠質量，從而改善生活質量。

針刺治療癲癇[12]，主要通過對腦電的影響，起到抑制癲癇發作，影響神經內分泌免疫網絡以及對神經元的保護作用，減少癲癇發作，從而改善癲癇生活質量。針灸可以通過物理刺激，作用于穴位后，刺激相關的神經靜脈，對腦中神經遞質的分泌和排出產生影響，調節腦中神經元的電力活動，減少緩慢波、刺波以及無規律的刺波的擴散，改善患者腦電活動[13-14]，楊帆等[15]觀察到針刺“百會”“大椎”對癲癇大鼠海馬神經元損傷的保護作用。

丙戊酸鈉緩釋片是一種降低GABA水平，促進突觸前后氨基丁酸傳導，對各種各樣發作具有抑制作用的廣譜抗癲癇藥物[16]。經過此次探索，可以得知丙戊酸鈉緩釋片可以提高癲癇患者的某些認知水平。而天麻素聯合針刺治療癲癇具有較好的臨床療效和優勢，雖然現在天麻素與針灸的作用機制和各環節之間的關系仍有很多狀況需要臨床進行更深一層次的探索與證實，然而，因其具有較低的毒副作用和積極的保護神經效果，為中醫藥的發展提供了新的方向，其應用值得推廣。

SF-36健康量表全面概括了生理、心理、社會及精神等方面的健康概念，適用人群廣泛，易于操作，適用于健康狀況及生活質量的綜合評價，具有較好的信度和效度[17]。本研究表明，研究組患者神經心理量表得分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的生活質量得分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明運用神經心理量表能夠對癲癇患者認知功能障礙的提高狀況進行評估，天麻素與針灸相結合的醫治能夠更加提高患者的認知能力和生活質量。

總而言之，運用SF-36健康量表與神經心理學量表的方法，對高效評估癲癇患者的認知能力賦有積極的作用。運用天麻素與針灸相結合的方法，能夠有效的提高患者的認知能力，提升生活水平。