穴位注射用腺苷鈷胺聯合電針治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

湯 劍 王曉東 楊衛明

1.江蘇省海門市第三人民醫院針灸科，江蘇海門 226151；2.江蘇省海門市第三人民醫院中醫科，江蘇海門 226151

腰椎間盤突出癥是一種多發生于第四、五腰椎或第一骶椎處的臨床綜合征，癥狀特征以腰部疼痛、下肢放射性疼痛為主[1]。病理基礎是人體椎間盤及纖維環的生理性退變或病理性變性，髓核組織向椎管內突出，壓迫和刺激到神經根或馬尾神經而導致疼痛，影響患者的日常生活和工作能力[2-3]。許多早期患者對于外科手術治療方案難以接受，因而促進了西醫封閉保守治療的發展。穴位注射用腺苷鈷胺是改善腰椎間盤突出癥的首選方案，雖可減緩患者疼痛但療效有限[4]；隨著電針治療的發展，逐漸被應用各種疼痛疾病的治療方案中。本研究將電針與腺苷鈷胺聯合使用，探討其治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院倫理委員會批準，選取我院2017年1月～2019年9月收治80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，納入標準[5]：（1）均經CT或MRI確診腰椎間盤突出，即椎間盤密度低于椎體，但高于硬脊囊；（2）單一節段腰椎間盤突出；（3）單根神經受累；（4）均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：（1）腰椎滑脫與失穩；（2）腰椎管鈣化或狹窄（椎管中央徑≤10mm）；（3）肥胖癥（機體儲積脂肪量＞20%理想體征）、脊柱側彎（脊柱側方彎曲度＞10°）或精神病患者。采用隨機數字表法將其分為兩組，每組各40例，其中對照組患者男23例，女17例，平均年齡（49.8±8.3）歲，受傷類型：創傷性突出15例，退化性突出25例，受傷級別：Ⅰ級23例，Ⅱ級11例，Ⅲ級6例；觀察組患者男24例，女16例，平均年齡為（48.9±8.4）歲，受傷類型：創傷性突出16例，退化性突出24例，受傷級別：Ⅰ級24例，Ⅱ級11例，Ⅲ級5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對于對照組患者，按照三瓶腺苷鈷胺注射液（河北智同生物制藥股份有限公司，H20058602，規格0.5mg/瓶）加入2mL 0.9%氯化鈉的方案進行匹配，將匹配后的注射液局部注入穴位，每個穴位1mL，每次注射兩個穴位，5次/周，10次為一療程，共治療兩個療程，注射穴位選取患側病變同節段夾脊穴、阿是穴。在此基礎上，觀察組應用百士康20內熱式電針治療儀（深圳市百士康醫療設備有限公司）治療，局部穴位選取患側的病變節段相應的夾脊穴以及上下各一個椎體的夾脊穴，5次/周，10次為1個療程，共治2個療程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的治療總有效率；（2）比較兩組患者的治療前、治療一療程及治療后的視覺模擬疼痛（VAS）水平；（3）比較兩組患者治療后的JOA評分和Oswestry 功能障礙指數（ODI）。

1.4 療效評價標準

療效標準根據患者的臨床癥狀以及神經功能指標改變進行分類，共分為三類，顯效：治療后，患者疼痛感受基本消失，神經功能基本恢復；有效：治療后，疼痛水平明顯消失，伴或不伴神經功能改善；無效：治療后，患者的疼痛水平及神經功能無改變甚至惡化。總有效率=有效率+顯效率。疼痛程度采用VAS判定[6]，在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。JOA評分即日本矯形外科學會制定的腰椎疾患綜合評分標準[7]，其總評分為29分，包括三項主觀癥狀9分、三項臨床體征6分以及七項日常活動受限度14 分，分數越低表明功能障礙越明顯。ODI通過問卷方式調查[8]，內容包括疼痛強度、生活自理、提物等10個方面，每個方面0～25分，計算受試者評價總分占獲評全部項目最高分總分的百分比即為ODI分值，0為正常，越接近100%則功能障礙越嚴重。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者治療總有效率為82.50%，對照組患者的治療總有效率為57.50%，觀察組明顯高于對照組（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者治療前后的VAS疼痛水平比較

治療前，觀察組患者的VAS疼痛水平與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而治療1個療程及治療后，觀察組VAS疼痛水平明顯低于對照組（P＜ 0.01），見表 2。

2.3 兩組患者治療前后的JOA和ODI評分比較

治療前，兩組患者的JOA和ODI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的JOA均明顯高于對照組（P＜0.01），ODI評分兩組治療后比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后的VAS疼痛水平比較（，分）

表2 兩組患者治療前后的VAS疼痛水平比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療1個療程 治療后對照組（n=40） 6.98±0.63 5.01±0.71* 3.99±0.81*觀察組（n=40） 6.71±0.61 3.98±0.69* 2.46±0.87*t 1.951 6.582 8.143 P 0.062 0.000 0.000

表3 兩組患者治療前后的JOA評分和ODI指數比較（）

表3 兩組患者治療前后的JOA評分和ODI指數比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 JOA主觀癥狀評分（分） JOA臨床癥狀評分（分） ODI指數（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 2.86±0.48 3.84±0.58* 1.22±0.29 3.47±0.31* 85.44±2.65 29.76±3.91*觀察組（n=40） 2.78±0.51 5.19±0.41* 1.26±0.33 4.16±0.39* 84.97±2.69 30.64±3.81*t 0.723 12.024 0.581 8.748 0.784 1.023 P 0.474 0.000 0.573 0.000 0.432 0.309

3 討論

現階段，外科手術治療仍為腰椎間盤突出癥的主要治療手段[9]。由于椎間盤的病變導致周圍軟組織含水量下降，椎間隙變小，關節突增生，而使椎間孔高度減小，面積減小，因此手術穿刺過程需要磨除部分上關節突以擴大椎間孔，工作套管才能順利到達病變位置，并獲得較為廣闊的手術視野[10-11]。有研究表明[12]，術中反復的椎間孔穿刺，工作套管刺激容易過度刺激或損傷椎間孔的出口根、背根神經節和分叉神經，造成術后神經根性痛覺過敏和灼樣神經根痛，且眾多研究學者采用各種方法預防和治療術后神經根疼痛，但結果都不盡人意。外科手術的缺點推動了保守治療的發展，目前穴位注射用腺苷鈷胺是改善腰椎間盤突出癥公認的有效方案。

腺苷鈷胺為一種主要用于各種類型貧血以及神經性疾病的藥物，為維生素B12的同類物，故可同維生素B12一般參與細胞合成核苷酸的過程，同時參與三羧酸循環，促進神經髓鞘中脂蛋白的形成，使巰基酶處于活性狀態，進而修復神經髓鞘，快速緩解麻木、疼痛等癥狀[13-14]。然而其作用效果具有個體性差異，部分患者出現疼痛緩解不佳情況；而電針治療則可以激發機體的自我調節能力，對于腺苷鈷胺激發效果不佳患者可以起到彌補作用。電針采用作用溫和的低頻率連續波連接針柄將神經肌肉的緊張狀態解除，進而發揮鎮痛作用；同時電針可以改善局部的血液循環，加快消散局部致痛化學物質及致炎物質，促進神經功能恢復[15]。本研究結果顯示，治療總有效率、JOA評分比較，觀察組明顯高于對照組，且VAS疼痛水平更低，說明兩者聯合可以提高患者的治療療效，改善臨床癥狀，恢復椎體功能，且電針的加入激發了患者對腺苷鈷胺的反應，加上其本身的鎮痛作用，因而進一步減緩了患者的疼痛水平，同時降低了患者的神經障礙程度，改善了患者的神經功能，促進恢復。

綜上所述，電針的聯合應用可提高腺苷鈷胺的治療效果，明顯減緩患者的疼痛水平，改善受損腰椎的綜合功能，值得在臨床推廣。