肥胖與甲狀腺相關激素

陳思，魏蘭蘋，李波，張瑞雪，敬秋梅，傅新宇

【摘要】肥胖的發生率越來越高，學者們對肥胖影響的激素內環境穩態，亦或激素代謝異常引起的肥胖研究也在增加。其中，甲狀腺相關激素與體重之間的研究更是熱門問題。

【關鍵詞】肥胖，脂肪細胞，促甲狀腺激素，甲狀腺激素，靜息代謝率

【中圖分類號】R686 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

肥胖是一種慢性代謝性疾病，由于體內脂肪堆積過多或分布異常，導致體重增加的一種狀態。肥胖不僅會引起心血管疾病、高血脂、高血糖、高血壓、高尿酸等“四高”和某些癌癥等疾病，它自身也是慢性病的一種。

學者們針對甲狀腺的相關激素與肥胖間的研究也日益關注。

1 促甲狀腺激素與脂肪細胞

肥胖的發生過程中，脂肪細胞的過度增殖，以及體積增大是至關重要的環節。很多研究發現，人類脂肪細胞表達功能性的促甲狀腺激素受體（TSHr），可能會參與脂肪細胞的增殖分化。

1.1促甲狀腺激素受體的分布

促甲狀腺激素受體mRNA （TSHr mRNA）除了在甲狀腺組織中有表達之外，也同時在腎臟，肝臟細胞，腎上腺，卵巢等組織細胞中有表達[1]。

1.2促甲狀腺激素受體在脂肪細胞中的功能

TSHr在脂肪細胞中的功能性表達，提示它可能存在對于脂肪細胞生理功能有調節作用。有實驗研究表明[2]，TSHr功能性的表達在脂肪細胞膜表面，而且TSHr表達增加后，可能與脂肪細胞的分化有關。

1.3促甲狀腺激素與肥胖

很多研究顯示，肥胖患者多數存在促甲狀腺激素偏高的情況，Rotondi 等[3] 研究顯示，肥胖患者的TSH相較于正常體重者偏高。何瑋婧等[4]對許多研究總結的結果，也顯示促甲狀腺激素與肥胖密切相關。TSH與肥胖相關參數（體重、體質指數、腰圍、臀圍、腰臀比、體脂百分比等）正相關。

2 甲狀腺激素與肥胖的相關性

人體的脂肪作為內分泌組織，不僅受到會受到內分泌激素的調節，同時也會影響激素內環境的穩態。許多研究發現，即使在正常范圍內，甲狀腺激素還是與肥胖存在顯著相關性。

2.1甲狀腺激素與能量代謝

大量研究顯示，甲狀腺激素與人體基礎代謝率有關，可能會影響人體的代謝速率，從而影響體重。2018年的一項研究中，對6例graves患者進行了52周的隨訪觀察，發現患者體重在前6個月處于上升趨勢，隨后下降，但是觀察最后的體重結果仍然相較于最開始接受治療時要高一些。這6名患者觀察最初的靜息能量消耗（REE）是預估REE的140%，第52周時是預估REE的113%[5]。

2.2甲狀腺激素與體重

即使甲狀腺激素在正常范圍內，其與體重間仍存在十分密切的關聯。

Roef GL等[6]研究發現2524名甲狀腺功能正常，但是體重超重以及肥胖的患者，FT3、FT3/FT4比值與體質指數、腰圍、代謝綜合征組分呈現正相關，FT4與體質指數、腰圍、甘油三酯呈負相關。

2.3甲狀腺激素與肥胖的因果關系

現有很多研究結果顯示，肥胖與甲狀腺激素水平之間的關系，不一定是因為甲狀腺激素水平異常導致體重增加，很可能是由于體重異常，也就是肥胖導致體內甲狀腺激素分泌異常。

3 靜息能量消耗與甲狀腺激素

3.1 靜息能量消耗與體重

靜息能量消耗（REE）是指機體禁食2h以上，在合適溫度下平臥休息30min后的能量消耗，主要用于維持機體細胞、器官的正常功能和人體的覺醒狀態。如需達到能量正平衡和脂肪儲存必需攝入大于REE130%的非蛋白質熱量。

3.2 短期減重后，靜息能量消耗與甲狀腺激素之間的關系

張玲明等[7]對120名甲狀腺功能正常的人群進行跟蹤調查，采用個性化飲食結合有氧運動、心理和營養咨詢。結果顯示肥胖患者減重前REE和甲狀腺功能無明顯關系，減重后REE與FT3、FT4、TSH均明顯相關。不過此項研究對象是甲狀腺功能正常者和肥胖患者，得出的結果不能完全適用于甲狀腺功能異常、正常體重和超重人群。

綜上所訴，無論是促甲狀腺激素，還是甲狀腺激素，與體重之間均會相互影響。但是其中的因果關系尚未能被證實。因為肥胖患者的TSH、TH激素相較于體重正常人群大多偏高，TSH、TH激素異常也可能因為影響代謝，導致能量代謝異常，而出現體重增加，從而增加罹患其他慢性病的風險。

參考文獻：

[1]Williams GR.Extrathyroidal expression of TSH receptor[J].Ann Endocrinol（Paris），2011，72（2）：68-73.

[2]Lu M，Lin RY.TSH stimulates adipogenesis in mouse embryonic stem cells[J].J Endocrinol，2008，196（1）：159-169.

[3]Rotondi M，Leporati P，La Manna A，etal.Raised serum TSH Levels in patients with morbid obesity：is it enough to diagnose subclinical hypothyroidism？[J].Eur J Endocrinol，2009，160（3）： 403-408.

[4]何瑋婧，陳立勇，趙家軍，等.促甲狀腺激素與肥胖[J].國際內分泌代謝雜志，2014，34（4）：260-262.

[5]Kim MJ，Cho SW，Choi S，etal.Changes in body compositions and basal metabolic rates during treatment of Graves’ disease [J].Int J Endocrinol，2018，2018：9863050.DOI：10.1155/2018/9863050.

[6]Roef GL，Rietzschel ER，Van Daele CM，etal.Triiodothyronine and free thyroxine levels are differentially associated with metabolic profile and adiposity-related cardiovascular risk markers in euthyroid middle-aged subjects[J].Thyroid，2014，24（2）：223-231.DOI：10.1089/thy.2013.0314.

[7]張玲明，王葉，朱沁芳，米娜，等.肥胖患者短期減重后靜息能量消耗與甲狀腺激素的關系[J].臨床內科雜志，2019，36（10）：708-709.