分析尿道下裂術后尿道狹窄的再手術方法及療效

鮑俏,馬賽,彭嘉怡

【摘要】目的：探討尿道下裂術后行尿道狹窄再手術的方法和臨床效果。方法：本次研究對象為我院接受尿道狹窄保守治療無效后進行再手術的患者，共74例，選取時間為2018年11月-2020年10月，根據患者尿道外口狹窄、吻合口狹窄、新建尿道部位狹窄各癥狀的存在，分別展開相應的手術，包括外口成形術、尿道鏡下冷刀切開手術等。結果：尿道下裂術后因尿道狹窄進行在手術的患者，在術后6-86個月的回訪中得知，大部分患者術后尿道狹窄已經得到很好的處理，但還有小部分患者存在狹窄復發、尿瘺情況，對應人數為4例、1例。結論：為改善尿道下裂術后尿道狹窄的情況，醫生需要對狹窄的長度、位置等要素進行綜合分析，在此基礎上，選用恰當的手術治療方法，以便得到良好的預后效果。

【關鍵詞】尿道下裂術;尿道狹窄;再手術;臨床效果

【中圖分類號】R699.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

引言

伴隨著我國醫療事業的快速發展，尿道下裂術治療技術不斷成熟，患者臨床治療有效率也得到很大的提高。不過，從手術后患者不良癥狀的發生情況上來看，雖然已經基本上擺脫了尿瘺對手術帶來的干擾，但又出現了新的問題。從臨床實踐中不難發現，一些患者在接受尿道下裂術治療后，尿道外口狹窄、吻合口狹窄等不良現象時有發生，在很大程度上會增加患者尿路感染、尿道憩室等并發癥的發生概率，從而對患者的身體造成傷害，影響治療效果的發揮。針對這種情況，臨床醫師需仔細分析患者的癥狀情況，結合實際，制定再手術的實施方案，改善患者的尿道狹窄，提高手術治療有效率。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為我院74例尿道下裂術后行尿道狹窄再手術治療患者的，共包含男女患者56例、18例，年齡最小1歲零7個月，最大不超過41歲。在患者接受尿道下裂術治療后，尿道狹窄癥狀的發現時間為術后2周-52個月之間，主要存在三種尿道狹窄的情況，其中，32人尿道外口狹窄、40人為吻合口狹窄，2例為兩口之間新建尿道部位狹窄。在臨床癥狀表現上，存在殘留陰莖彎曲、尿瘺、尿道裂開等不良癥狀。在具體治療中，所有患者均接受保守治療，確認保守治療無效后，再實施手術處理。

1.2方法

手術開展前，相關醫師需要對患者尿道狹窄類型進行確定，觀察狹窄區域的長度、所在位置等，在獲取患者全部的癥狀信息后，對手術方案進行規劃。其中，對于尿道外口狹窄患者，根據狹窄距離及缺損長度的不同以及其他情況的存在，分別采取相應的手術方法。通過對患者的尿道狹窄情況進行觀察，狹窄距離在0.5cm以下并且缺損長度超過0.5cm的患者共16例。根據一期尿道外口重建的條件，患者并不符合相關標準。在這種情況下，通常會采用背側縱切前移、傳統切開成形、Y-V切開成形、尿道外口切開成形幾種處理方法;切開長度>0.5cm、符合轉移陰莖周圍皮瓣或拓寬原尿道板實施標準的患者14例，可選用Mastarde、Mathieu、Snodgraft、 TIP幾種術式一期尿道外口重建成形手術處理;狹窄距離在0.5cm以下的患者共2例，觀察患者的尿道狹窄情況，發現尿道迂曲或憩室合并存在，在手術處理中，將狹窄段切除，使其整體前移，自導患者陰莖頭兩端部位[1]。

對于本次研究中的40位吻合口狹窄患者，在手術處理過程中，也需根據患者的實際情況來實施。對于短段型或環狀并且狹窄長度在0.5cm以下的患者，可借助尿道鏡下冷刀切開。對于吻合口狹窄情況比較嚴重的患者，可實施開放手術進行切除，或者將狹窄段切開，可見后一期尿道成形。另外，對狹窄切除長度進行測量，若長度小于0.5cm，可行端端吻合處理;若長度在0.5cm以上，行尿道間置吻合，并引入帶蒂陰莖皮瓣。

本次研究患者中共2人為兩口之間新建尿道部位狹窄，在手術過程中，需要仔細觀察患者尿道狹窄情況，明確管腔內梗阻的有無，倘若外源性瘢痕壓迫單一存在，可實施瘢痕松解術來進行治療。

1.3觀察指標

所有患者再次手術后的6-86個月，對患者展開隨訪調查，了解患者術后尿道狹窄緩解情況。術后三個月，對患者的最大尿流率進行檢測等。

1.4統計學處理

本次研究中的數據使用SPSS20.0統計學軟件進行整理，計量、計數單位分別用（x±s）、%拉表示，在t、x2檢驗方式下，當組間差異符合P<0.05的標準，視為具有統計學意義。

2 結果

手術完成后3個月，患者最大尿流率最高不超過17.4 mL/s，最少不低于6.8mL/s，經過隨訪，狹窄復發共4人，其中，通過將置管時間延長，并聯合應用糖皮質激素治療共2人，治療后癥狀有所緩解;1人行定期尿道擴張處理，剩下一人需要再次手術。另外，殘留輕度尿道憩室共1例。

3 討論

在臨床尿道下裂術后狹窄位置的觀察中，吻合口、尿道外口兩種狹窄類型比較常見。通過對新建尿道狹窄癥狀出現的原因進行分析，可能與手術次數多、成行尿道長度大等因素有關。一般，在術后6個月內，狹窄癥狀的發生幾率相對較大。此外，當附睪炎、尿路感染與尿道狹窄一并存在時，臨床治療通常會將保守治療作為首選方案，在治療無效后，才會考慮再次實施手術。從以上方法中的相關描述可知，針對患者不同的尿道狹窄類型，在手術治療中，所采用的方法也往往存在差異。主要是因為患者的尿道狹窄位置、長度等其他內容的不同，故醫師需要根據實際情況，來選擇合適的手術治療方案，以便達到良好的預后效果[2]。

在本次研究當中，74位尿道下裂術后行尿道狹窄再手術的患者共69位術后尿道狹窄癥狀已經得到改善，足以說明這種再手術處理方式的應用效果還是要高于傳統的保守治療，值得臨床推廣與采納。

參考文獻：

[1]賈江華，齊進春，杜蕾， 等.69例尿道下裂術后尿道狹窄的治療經驗分析[J].臨床小兒外科雜志，2019，18（6）：514-517.

[2]潘佳文.兒童尿道下裂術后尿道狹窄的預防性護理臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2020，18（6）：89-90.