分析全身麻醉與腰硬聯合麻醉在老年骨科患者手術麻醉效果

劉春革

【摘要】目的：全身麻醉與腰-硬聯合麻醉在老年骨科手術患者的臨床效果比較。方法：選取我院2016年8月-2017年8月收治的138例老年骨科手術患者作為對象，隨機分為觀察組和對照組，每組69例，觀察組給予腰-硬聯合麻醉，對照組給予全身麻醉，對比兩組患者的血流動力學指標、不良反應發生率以及意識恢復時間。結果：觀察組患者心率、舒張壓以及收縮壓等血流動力學指標優于對照組患者，差異具有統計學意義（p<0.05），觀察組患者的不良反應發生率低于對照組、意識恢復時間短于對照組，上述兩項指標差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：全身麻醉與腰-硬聯合麻醉在老年骨科手術患者的臨床效果相比，腰-硬聯合麻醉下，患者心率、舒張壓以及收縮壓等血流動力學指標更理想，不良反應發生率較低，意識恢復時間較短，后續工作中可予以推廣。

【關鍵詞】全身麻醉;腰硬聯合麻醉;老年骨科;效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

隨著年齡的不斷增長，其骨密度減少，脆性反而增強，使老年人多容易老年性骨折相關骨科性疾病。據相關臨床病例統計分析顯示[1]，臨床骨科手術患者中老年患者達到30%以上。老年患者的身體器官功能會受到一定程度的限制，同時對將要進行手術的耐受程度低，所以老年患者在進行骨科手術時承擔的風險較高，發生術后并發癥的可能性明顯提高。選用合理有效的麻醉技術和保持平穩的麻醉狀態已被公認為可以適當緩解應激反應的嚴重程度，而且能夠有效避免認知功能障礙的發生，降低老年癡呆癥的發生率。

1 一般資料

取我院2016年8月-2017年8月收治的138例老年骨科手術患者作為對象，隨機分為觀察組和對照組，每組69例。觀察組69例患者中，男性35例，女性34例，年齡61-76歲，平均年齡66.5（±1.2）歲，病情方面，創傷骨科28例，脊柱外科14例，手外科13例、關節鏡外科11例，其他患者3例。對照組69例患者中，男性36例，女性33例，年齡62-75歲，平均年齡66.2（±1.3）歲，病情方面，創傷骨科26例，脊柱外科15例，手外科14例、關節鏡外科10例，其他患者4例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對比，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.1納入標準

（1）所有患者符合老年骨科手術的診斷標準。（2）所有患者經過溝通知情自愿配合調查。（3）患者不患有影響調查的重大疾病，且無中途退出情況。

1.2方法

患者入院后，首先進行常規檢查，了解患者病情以及血常規指標[2]。觀察組給予腰-硬聯合麻醉，對照組給予全身麻醉。根據患者實際情況給予咪達唑侖（批號：20171205，江蘇恩華藥業有限公司），劑量為0.05-0.10mg/kg，0.2mg/kg依托咪脂（批號：20171128，江蘇恩華藥業有限公司）、3-4μg/kg芬太尼（批號：1161107，宜昌人福醫藥有限公司），上述藥劑均為誘導劑，之后給予患者氣管插管接麻醉機機械通氣，應用微量泵進行藥劑泵注，所用藥劑為丙泊酚（批號：X16184A，阿斯利康制藥有限公司），劑量50-60μg/kg，維持全身麻醉。觀察組患者手術前，將病床靠頭一側太高15-20°，以患者腰部間隙作為穿刺點行硬膜外穿刺，位置為L3-4，完成穿刺后，置入腰-硬聯合麻醉針，觀察患者情況，當腦脊液回流順暢后，向針內均勻注入布比卡因重比重液2.0ml0.5%，完成注射后退出麻醉針，將硬膜外導管置入患者頭端3cm處，控制患者麻醉平面在T10以下。

1.3觀察指標

本次研究觀察兩組患者的心率、舒張壓以及收縮壓等血流動力學指標、不良反應發生率以及意識恢復時間。

1.4統計學方法

本次調查所用統計學軟件為SpSS20.0。[3]計量資料方面，以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。p<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1患者血流動力學指標

完成手術后觀察患者血流動力學指標，包括心率、收縮壓、舒張壓三個方面。結果表明觀察組患者的血流動力學指標優于對照組，且差異具有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

我國老齡化問題日益突出，老年人口比例逐步增大，骨科發病率也逐年攀升。其原因主要為老年患者身體各項功能降低，免疫力和抵抗力低下[3]。所以，手術治療老年骨折時確保麻醉方式的合理性相當重要，不僅需滿足手術需求，還需確保患者生命安全，降低并發癥和疼痛程度等。

臨床多給予老年股骨頸骨折手術患者全麻或腰硬聯合麻醉。[4]全麻在拔管、插管時會出現應激性，短時間內，患者血流動力學發生明顯改變，心腦血管受到影響。給予腰硬聯合麻醉，其麻醉效果突出，見效速度快，可確保有效供氧和通氣，且無過度應激性。給予腰硬聯合麻醉，其血流動力學影響較小，術后不良反應發生率較低。本研究中，納入80例患者分2組討論，從患者血液動力學、麻醉效果上均證實了腰硬聯合麻醉的優勢性。究其原因為實施全麻氣管插管操作具有侵入性，會破壞到患者咽、口，以及氣管入口粘膜構成，且患者口咽部多細菌，細菌進入到人體呼吸道會發生肺部感染。[5]但若單純給予腰麻，其血液動力學受到較大影響，出現心率、血壓降低，發生嘔吐、惡心等癥狀，因此，腰麻已非老年股骨頸骨折患者手術的首選。但連續硬膜外麻醉，其效果較為理想，但給藥量較大，術后患者疼痛程度大。

近幾年來，腰硬聯合麻醉則逐漸顯現出其優勢，且在臨床得到廣泛應用，不僅具備腰麻肌松效果好、止痛效果快等優勢，還可延長麻醉時間，調整麻醉平面，且患者血液動力學指標穩定，可降低或避免并發癥發生。綜上，建議臨床治療老年股骨頸骨折疾病時采用腰硬聯合麻醉，其鎮痛效果良好，見效速度快，且安全性高，應用價值大。

參考文獻：

[1]孫軼娜，鄭曉寧，陳衛麗等.全身麻醉與腰硬聯合麻醉在老年骨科手術患者的臨床效果比較[J].醫學綜述，2017，23（5）：1022-1025.

[2]姜濤.對老年骨科手術患者進行全身麻醉與腰-硬聯合麻醉的效果對比[J].當代醫藥論叢，2015（6）：254-256.

[3]聞偉強.對老年骨科手術患者進行椎管麻醉的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（21）：234-235.

[4]楊碧筠.老年骨科手術患者進行全身麻醉與腰-硬聯合麻醉的效果比較觀察[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2017，1（09）：83.

[5]孫軼娜，鄭曉寧，陳衛麗.全身麻醉與腰-硬聯合麻醉在老年骨科手術患者的臨床效果比較[J].醫學綜述，2017，23（05）：1022-1025.