真菌性角膜潰瘍患者采用不同角膜移植術(shù)治療的效果及預(yù)后情況

董賀

【摘要】目的：探討真菌性角膜潰瘍患者實(shí)施不同角膜移植術(shù)治療效果及預(yù)后狀況。方法：本研究30例真菌性角膜潰瘍患者均為本院2018年1月至2019年12月接收，基于隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（15例）采取穿透性角膜移植術(shù)，觀察組（15例）實(shí)施深板層角膜移植術(shù)，對(duì)治療效果和并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：視力水平方面，觀察組與對(duì)照組相比，差異較?。≒>0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組與對(duì)照組分別是6.67%與40.00%，觀察組比對(duì)照組低，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：深板層角膜移植術(shù)與穿透性角膜移植術(shù)在真菌性角膜潰瘍治療中均具有良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】穿透性角膜移植術(shù);真菌性角膜潰瘍;深板層角膜移植術(shù)

【中圖分類號(hào)】R779.65 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-0-01

基金：大連市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目編號(hào)1811050

真菌性角膜潰瘍是一種感染性眼病，其具有真菌感染嚴(yán)重、致盲率高等特點(diǎn)，很可能導(dǎo)致機(jī)體角膜發(fā)生潰瘍穿孔，導(dǎo)致眼球前房發(fā)生積膿，部分甚至損壞患者眼球[1]。在醫(yī)學(xué)研究日益深入的背景下，角膜移植術(shù)使用率日益提高，而且成功率也隨之增加。本研究主要針對(duì)真菌性角膜潰瘍患者采取不同角膜移植術(shù)治療效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

本研究30例真菌性角膜潰瘍患者均為本院2018年1月至2019年12月接收，基于隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（15例）中，男、女分別有8例與7例;年齡最小、最大分別是21歲與67歲（48.25±4.26）歲;觀察組（15例）中，男、女分別有9例與6例;年齡最小、最大分別是20歲與65歲（48.31±4.28）歲;研究資料方面，兩組比較，差異較?。≒>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前治療

自患者入院后，為患者提供抗細(xì)菌及抗真菌治療。予以0.3%氧氟沙星眼膏、0.25%二性霉素B滴眼液、0.5%氟康唑滴眼液和那他霉素滴眼液、0.3%氧氟沙星滴眼液。靜脈滴注200mg的0.2%氟康唑注射液。所有患者均進(jìn)行全身麻醉。

1.2.2 觀察組

深板層角膜移植術(shù)：利用環(huán)鉆均勻鉆到3/4厚度角膜時(shí)，使后彈力膜與角膜后基質(zhì)分離，利用角膜剪將角膜基質(zhì)片剪去，然后在濕房中保存新鮮角膜3h-8h，植片要比植床超出0.25mm，內(nèi)皮層及后彈力膜撕除后，利用10-0尼龍線間斷縫合，線結(jié)置于角膜植床內(nèi)部。

1.2.3 對(duì)照組

穿透性角膜移植術(shù)：通過環(huán)鉆切除全部病變角膜，利用0.02%氟康唑注射液對(duì)前房沖洗，利用黏彈劑使房角分離，避免虹膜前粘連，在濕房中保存新鮮角膜3h-8h，植片比植床大，超出0.25mm，利用10-0尼龍線間斷縫合，線結(jié)置于角膜植床內(nèi)部。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組視力水平狀況，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括繼發(fā)性青光眼和排斥反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究結(jié)果的處理均采取SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是率（%）與x2; P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力水平

觀察組與對(duì)照組視力水平對(duì)比，差異較小（P>0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生狀況

相比于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

據(jù)有關(guān)資料顯示，角膜中真菌菌絲生長(zhǎng)方式包括以下三種，首先是表層型。也就是真菌菌絲生長(zhǎng)在角膜內(nèi);其次，局灶性，屬于小灶性，于角膜內(nèi)生長(zhǎng)或者斜行生長(zhǎng);最后，彌散型，垂直、斜行生長(zhǎng)在角膜內(nèi)。研究人員認(rèn)為[2]，表層型建議采取板層角膜移植治療。局灶型及彌散型，需要以病灶深淺程度為依據(jù)，采取穿透性角膜移植或者板層角膜移植，針對(duì)淺層的真菌性角膜潰瘍，板層角膜移植方法是一種安全性較高的手術(shù)治療方法。

有關(guān)研究人員認(rèn)為[3]，針對(duì)真菌性角膜潰瘍治療，往往線利用多種抗真菌藥物實(shí)施短期沖擊治療，然后以患者病情轉(zhuǎn)歸為依據(jù)，同時(shí)考慮病灶位置、大小、視力和深度等因素，對(duì)是否實(shí)施角膜移植手術(shù)和治療方法進(jìn)行選擇。本次研究中，板層角膜移植術(shù)的手術(shù)指征如下：首先，經(jīng)過藥物治療，無法獲取理想治療效果的中淺層角膜潰瘍患者;其次，經(jīng)過藥物治療可以獲取有效治療效果，但是患病時(shí)間長(zhǎng)，而且也會(huì)累及中淺層角膜潰瘍。本次研究中，因?yàn)椴煌鷮偕L(zhǎng)方式存在差異，所以培養(yǎng)類型和結(jié)果對(duì)于手術(shù)方法的選擇無明顯關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，視力水平方面，觀察組與對(duì)照組相比，差異較?。≒>0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組與對(duì)照組分別是6.67%與40.00%，差異明顯（P<0.05）。可見，穿透性角膜移植術(shù)與深板層角膜移植術(shù)均具有良好的治療效果，但是深板層角膜移植術(shù)安全性更高。

總而言之，深板層角膜移植術(shù)與穿透性角膜移植術(shù)在真菌性角膜潰瘍治療中均具有良好的治療效果，兩者均可以改善患者視力水平，而穿透性角膜移植術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床治療期間，需要以患者實(shí)際病情為依據(jù)，對(duì)治療方法進(jìn)行選擇，值得采納與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]惠玲， 宋金鑫， 程燕，等. 不同程度真菌性角膜潰瘍的綜合治療[J]. 國(guó)際眼科雜志， 2019， 19（4）：138-140.

[2]劉志玲， 高明宏， 陳穎欣. 生物工程角膜與人供體角膜治療真菌性角膜潰瘍的比較[J]. 中國(guó)組織工程研究， 2020， 24（10）：1563-1569.

[3]羅順榮， 吳護(hù)平， 林志榮. 角膜膠原交聯(lián)治療真菌性角膜潰瘍的臨床療效[J]. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志， 2020， 22（8）：568-574.