體外沖擊波碎石術（ESWL)、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術（TUL）聯合治療輸尿管結石的臨床效果研究

蘇琨

【摘要】目的：在此次研究過程中，主要是對體外沖擊波聯合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床效果進行分析和評價。方法：在研究過程中選擇從2019年5月到2020年4月在本院治療的泌尿外科輸尿管結石患者120例。按照隨機抽樣的方式將患者分為對照組以及觀察組。對照組利用體外沖擊波碎石方式進行治療，觀察組利用體外沖擊波聯合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療方式開展治療過程。并對兩組患者的治療效果進行觀察分析，主要是從患者的結石清除率、并發癥發生概率以及各項手術時間等方面進行對比分析。結果：觀察組患者的上、中、下段輸尿管碎石清除率都比對照組更高，P<0.05;而觀察組的血尿、腰痛以及發熱等并發癥狀發生率比對照組更低，P<0.05;觀察組手術時間比對照組更長，術中出血率以及住院時間與對照組主患者相比并無明顯差異。結論：體外沖擊波聯合輸尿管靜下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石，具有更好的臨床效果。

【關鍵詞】體外沖擊波碎石術;輸尿管鏡;氣壓彈道碎石術;聯合治療

【中圖分類號】R699.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

在泌尿系統疾病中，輸尿管結石是比較常見的疾病類型。大部分為青壯年男性。這種結石是有機基質以及晶體物質的混合，會在輸尿管中形成結石并不易排出，可能會導致輸尿管擴張積液以及梗阻等問題。很容易使患者出現腰部酸脹、疼痛伴有尿急、尿頻、排尿困難等問題。在臨床治療過程中，主要是以體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術、激光碎石術等為主[1]。沖擊波碎石術可以重復使用。并且非侵入性，應用范圍比較廣。但是在對橫徑10毫米以上的結石進行治療時，效果存在不足。利用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術可以通過人體自然腔道完成手術過程，創傷比較小，結石清除率相對較高，能夠提高輸尿管結石的治療水平。對體外沖擊波碎石術聯合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療方法的治療效果進行研究。研究過程如下：

1 研究資料與研究研究方法

1.1研究資料

選擇從2019年5月到2020年4月在本院治療的泌尿外科輸尿管結石患者120例。按照隨機抽樣的方式將患者分為對照組以及觀察組。觀察組60例，患者的結石直徑為0.8～1.2cm;對照組患者60例，結石直徑為0.8～1.3cm。兩組患者都符合輸尿管結石的診斷標準，經過B超檢查、尿路平片以及CT等檢查確診為輸尿管結石。此次研究過程中，兩組患者的年齡、性別以及結石直徑等并無明顯差異，具有可研究性。

1.2研究方法

在實際研究過程中，對照組利用體外沖擊波碎石術進行治療。在開展手術時不需要進行麻醉，可以根據結石的部位選擇手術體位：（1）輸尿管上段結石，按照仰臥位進行手術;（2）中下段結石利用俯臥位進行手術。在手術過程中使用鹽酸哌替啶輔助進行鎮痛，完成手術后一周開展復查作業。利用B超對碎石排出情況進行確定，治療次數不超過三次，每次治療時間間隔兩周以上。

對觀察組患者進行治療時，以對照組患者的治療方式為基礎，在完成體外沖擊波碎石輸入1～2周內開展治療手術。在手術過程中利用硬脊膜外麻醉，取膀胱結石位從患者的尿道口置入導管，一直到輸尿管口，然后將輸尿管鏡引入到輸尿管內，確保輸尿管鏡無導絲打折，不存在阻力干擾。在輸尿管鏡直視下完成氣壓彈道碎石，結石破碎到直徑在0.3厘米以下。在手術過程中，需要對水壓進行合理控制，防止在碎石時，進入到患者腎盂內。完成手術后需要在患者體內留置D-J管。手術完成的第2天進行腹部平片檢查，對結石的排出情況以及D-J管位置進行觀察。手術結束后的三周，拔出D-J管。

1.3觀察指標

對兩組患者的治療效果進行觀察分析，主要是從患者的結石清除率、并發癥發生概率以及各項手術時間等方面進行觀察與記錄，方便研究結束后對資料進行對比分析，獲取研究結果。

1.4統計學方法

在此次研究過程中，利用SPSS 20.0統計學軟件對數據資料進行統計與分析。百分率（%）表示計數資料，并利用x2完成組間檢驗;對計量資料進行分析時，主要利用均數±標準差（Mean±SD）進行表示，利用t完成檢驗過程。

2 研究結果

在此次治療過程中，觀察組與對照組患者的結石清除率分別為96.4%、76.7%。觀察組患者的上段、中段以及下段輸尿管結石清除率都比對照組更高，P<0.05，差異具有統計學意義。而兩組患者的并發癥發生率見表1，觀察組患者的并發癥發生率更低，P<0.05。患者進行治療的過程中，觀察組以及對照組的手術時間存在差異，觀察組手術時間更長，P>0.05，而術中出血量、出血時間與對照組之間并沒有明顯差別，P>0.05。

3 討論

輸尿管結石會直接影響患者的健康，在臨床治療過程中相對較小的結石一般會采用藥物保守治療，但是對較大的結石進行治療時，是以手術治療方式為主。微創手術是輸尿管結石治療過程中比較常用的治療方式，體外沖擊波碎石術的創傷比較小，并且治療費用相對較低，較輕患者更愿意接受改這種手術方式，碎石效果也相對較好。但是手術也會存在一定的失敗情況[2]。在輸尿管鏡下開展的微創手術，操作方式比較簡單，能夠準確定位結石，創傷也相對較小，具有較強的碎石效果，能夠有效縮短手術時間。

對聯合體外沖擊波碎石術與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的臨床效果進行研究。觀察組與對照組患者的結石清除率分別為96.4%、76.7%。觀察組患者的上段、中段以及下段輸尿管結石清除率都比對照組更高，P<0.05，差異具有統計學意義。觀察組患者的并發癥發生率更低，P<0.05。患者進行治療的過程中，觀察組以及對照組的手術時間存在差異，觀察組手術時間更長，P>0.05，而術中出血量、出血時間與對照組之間并沒有明顯差別，P>0.05。

因此，體外沖擊波碎石術聯合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術對輸尿管結石具有較強的臨床效果，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]李飛. 體外沖擊波聯合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的臨床效果評價[J]. 中國醫藥指南， 2020， 018（010）：60-61.

[2]席輝. 體外沖擊波碎石術與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床對比研究[J]. 當代醫學， 2015， ;21（026）：76-77.