超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉在老年髖關節置換術的應用

李登峰

【摘要】目的：探討對老年髖關節置換術患者行超聲引導的神經阻滯復合喉罩全麻的臨床應用效果。方法：對照組術中為喉罩全身麻醉，觀察組術中采取超聲引導的神經阻滯復合喉罩全麻。結果：T0時2組HR、MAP對比P>0.05，T1、T2、T3時對照組的HR、MAP均高于觀察組P<0.05;觀察組的術后拔管時間、臥床時間和住院時間均短于對照組，術后12h的VAS疼痛評分低于對照組，P<0.05。結論：在老年髖關節置換術中行超聲引導的神經阻滯復合喉罩全麻可獲得滿意的麻醉效果。

【關鍵詞】髖關節置換術;老年患者;超聲;神經阻滯;喉罩全身麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

髖關節置換術的運用中將人工合成假體利用手術的方式植入人體，從而取代病變髖關節，有助于促進患者關節功能的良好恢復，并有效改善關節疼痛度。然而術中需科學選擇麻醉方式，特別是髖關節置換術患者多數為老年人，此類患者對手術及麻醉具有的耐受性相對較低，在術中易產生血流動力學指標波動，使得麻醉風險進一步增加[1]。本院在老年髖關節置換術中采取超聲引導的神經阻滯復合喉罩全麻獲得滿意麻醉效果，現就應用情況做下述報告：

1 資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年6月～2020年8月本院70例老年髖關節置換術患者，依據術中麻醉方案分組，觀察組：35例，男18例/女17例：年齡62～87歲，均值為（73.1±0.5）歲。對照組：35例，男19例/女16例：年齡61～88歲，均值為（73.2±0.3）歲。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

2組患者術前30分鐘給予阿托品（0.5mg）行肌內注射，笨巴比妥鈉（0.1g）行肌內注射。在入室后密切監測其心電圖。對照組術中為喉罩全身麻醉，咪唑安定（0.04～0.06mg/kg）、丙泊酚（1.0～1.5mg/kg）、羅庫溴安（0.6mg/kg）、舒芬太尼（0.2～0.4ug/kg）行麻醉誘導，肌松后即可置入喉罩，調整參數：頻率10～12次/分鐘，以及潮氣量8～10ml/kg。觀察組術中采取超聲引導的神經阻滯復合喉罩全麻，麻醉誘導及喉罩方法同對照組，于超聲輔助下對患側行股神經阻滯、骶叢阻滯，方法如下：探頭頻率6～13MHz，患者保持仰臥體位，腹股溝區域充分顯露，患肢外旋，涂抹適量耦合劑，股骨和超聲探頭長軸兩者呈垂直角度，于超聲輔助下明確搏動股動脈，并獲取股神經橫截面影像圖。通過平面內技術給予0.375%羅哌卡因（20ml）行周圍組織注射，從而實現股神經阻滯麻醉;實施骶叢阻滯，超聲探頭置于患者髂后上棘和股骨大轉子兩者連線內側下緣，骶叢神經位于骶骨髂骨兩者之間，并呈現出橢圓形的高回聲表現，通過平面內技術保持由外向內進針，注入局麻麻醉藥物0.375%羅哌卡因20ml。

1.3評價標準

（1）統計并對比2組圍手術期的心率（HR）與平均動脈壓（MAP），包括麻醉前（T0）、拔管時（T1）、拔管完成后十分鐘（T2）和拔管完成后30分鐘（T3）。（2）統計2組的術后拔管時間、臥床時間和住院時間以及術后12h的VAS疼痛評分（0～10分）。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS19.0分析，數據標準差為（x±s），組間數據行t/x2檢驗，P<0.05：有統計學意義。

2 結果

2.1圍術期HR、MAP對比

T0時觀察組HR（67.59±2.65）次/min，MAP（92.25±5.21）mmHg，對照組HR（67.60±2.63）次/min，MAP（92.26±5.19）mmHg，2組HR、MAP對比P>0.05;T1時觀察組HR（78.65±2.03）次/min，MAP（106.26±3.15）mmHg，對照組HR（100.31±2.25）次/min，MAP（127.59±6.05）mmHg，對照組的HR、MAP均高于觀察組P<0.05;T2時觀察組HR（74.62±3.15）次/min，MAP（97.69±5.16）mmHg，對照組HR（91.59±6.53）次/min，MAP（120.35±6.18）mmHg，對照組的HR、MAP均高于觀察組P<0.05;T3時觀察組HR（72.62±5.03）次/min，MAP（96.35±2.15）mmHg，對照組HR（86.76±5.19）次/min，MAP（107.25±3.52）mmHg，對照組的HR、MAP均高于觀察組P<0.05。

2.2一般臨床指標對比

觀察組的術后拔管時間（7.26±2.15）h，臥床時間（4.13±1.06）d，住院時間（5.73±2.06）d，術后12h的VAS疼痛評分為（1.60±0.25）分，對照組術后拔管時間（13.65±2.97）h，臥床時間（6.26±1.59）d，住院時間（7.59±2.43）d，術后12h的VAS疼痛評分為（3.26±1.15）分。觀察組的術后拔管時間、臥床時間和住院時間均短于對照組，術后12h的VAS疼痛評分低于對照組，P<0.05。

3 討論

近年來超聲技術迅速發展在臨床麻醉中得以廣泛應用，超聲輔助下實現精準定位，同時可對臟器組織細致觀察，有利于明確進針方向以及麻醉實際擴散狀況，所以可有效降低穿刺麻醉中對患者造成的損傷更好地預防并發癥，同時于超聲定位引導下有利于觀察神經支配并可有效緩解疼痛感。在老年髖關節置換術中，采用傳統喉罩全身麻醉往往無法充分掌握術區存在的痛覺阻斷，因此麻醉效果并不理想，使得術中血流動力學發生波動，非常容易誘發呼吸功能遲緩使得拔管時間延長，增加了術后靜脈血栓形成等并發癥風險。采用超聲引導的神經阻滯復合喉罩全麻，可有效阻斷患者的傷害性神經刺激有利于降低疼痛感知，因此麻醉效果能夠得到顯著提升，可更好地維持術中血流動力學平穩[2]-[4]。本次的研究結果也顯示，觀察組在拔管時間、臥床時間以及住院時間和疼痛評分等圍術期指標方面優于對照組，與此同時，術中HR、 MAP指標的監測結果優于對照組。進一步證實，超聲引導的神經阻滯復合喉罩全麻應用于老年髖關節置換術中具有較高的臨床價值。

綜上所述，在老年髖關節置換術中行超聲引導的神經阻滯復合喉罩全麻可獲得滿意的麻醉效果。

參考文獻：

[1]趙歡.超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉對老年髖關節置換術患者麻醉效果及鎮痛效果[J].糖尿病天地，2019，16（12）：107-108.

[2]鄭見，龔海榮.老年髖關節置換術中應用超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉的效果[J].世界復合醫學，2020，6（3）：132-134.

[3]秦文英，智宗協.超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉用于老年髖關節置換手術麻醉和術后鎮痛的效果探討[J].首都食品與醫藥，2019，26（16）：31-32.

[4]郭鵬飛，姚玲.超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉對老年髖關節置換手術麻醉及術后鎮痛效應的影響價值分析[J].現代診斷與治療，2019，30（13）：2254-2256.