盆底肌功能障礙的康復治療研究進展

劉飛龍

【摘要】隨著社會的進步，人們對健康越來越重視，盆底肌功能障礙是臨床常見疾病，對女性的身心健康與生活質量均會造成較大影響。其致病因素主要是盆底支持功能衰退，繼而導致女性生殖器官與鄰近器官下移，因此改善盆底肌功能障礙對于提高女性患者的生活質量尤為重要。本文在介紹盆底肌功能障礙發病原因的基礎上整理在臨床使用較多且療效確切的康復方法，以供相關從業人員參考。

【關鍵詞】盆底肌功能;障礙;康復治療

【中圖分類號】R711.5? 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

引言

隨著社會的不斷發展，女性婦科疾病的發病率也在不斷增加。盆底功能障礙是產婦最常見的婦產科疾病之一。在中國，約44.5%的分娩孕婦患有盆底功能障礙。女性在懷孕和分娩期間非常容易患盆底功能障礙。不同的分娩方式對孕婦的盆底功能有一定的損害，對婦女的日常生活質量也有一定的影響。產后婦女常伴有盆底肌肉功能障礙。正常情況下，人體腹壓和盆腔器官的重力軸指向骶骨，孕婦的重力軸指向盆底肌肉，導致盆底肌肉高度擴張，盆底組織發生神經變化。而且隨著陰道分娩次數的增加，盆底肌肉的損傷程度也會增加，因此產后婦女極易引起子宮脫垂、尿失禁、陰道壁脫垂等盆底疾病，影響患者預后的質量。因此，產后女性應盡快開展盆底功能康復治療，能有效提高產后肌力水平，減少產后尿失禁、子宮脫落或陰道壁隆起等不良癥狀。臨床綜合考慮孕婦的具體情況會采取不同的分娩方式，自然分娩和剖宮產，兩種分娩方式各有優缺點，對盆腔損傷程度的比較還在不斷的研究和探索中。但無論哪種分娩方式，所有的產婦在產后一段時間后都需要康復護理和治療。近年來，產后康復治療效果與分娩方式的關系引起廣泛關注。本研究探索了早期盆底肌康復治療對不同分娩方式產婦產后盆底康復的影響，分析如下。

1盆底肌的解剖

盆底是由肌肉、結締組織、神經相互關聯的一個有機整體，盆底從結構上可分為前盆腔、中盆腔和后盆腔，其中前盆腔有尿道外韌帶、恥骨尿道韌帶、陰道前壁、膀胱、尿道;中盆腔有陰道頂部、子宮、盆腔腱弓筋膜、恥骨宮頸筋膜;后盆腔有陰道后壁、直腸陰道、直腸宮骶韌帶、直腸陰道筋膜、會陰體。盆底結構有三個支持部分：第一支持部分是由宮骶韌帶復合體垂直支持子宮、陰道上1/3構成的頂端支持，此部分是盆底最為重要的支持力量;第二支持部分由恥骨宮頸韌帶筋膜附著于兩側腱弓及腱弓筋膜共同從旁線、直腸陰道筋膜肛提肌中線構成的水平支持，支持膀胱、陰道上2/3和直腸;第三支持部分是由恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠端延伸于會陰體的遠端支持，其支持尿道遠端。

2盆底肌功能障礙的康復治療研究進展

2.1更年期女性盆底功能障礙的發生狀況

女性正常盆底功能的維持需要肌肉、結締組織和神經相互作用。隨著年齡的增長，中老年女性的盆底及尿道周圍肌肉會不斷松弛，收縮能力降低，支撐作用減弱，從而引發女性PFD。此外，肥胖、多產次、難產、糖尿病、巨大兒分娩史也是加重盆底功能障礙的主要因素。且由于人口老齡化的不斷加劇，PFD已成為更年期女性常見疾病之一，發病率高達20%～40%，且近年來呈現年輕化發病趨勢，嚴重影響中老年婦女的健康和生活質量。

2.2盆底肌肉訓練

盆底肌肉訓練又稱為凱格爾運動（Kegelexcereises），是指導患者有意識地收縮盆底肌肉群（即肛提肌）的一種康復訓練方法，具體方法為：患者取平臥位，雙腿屈曲并稍分開，吸氣時收縮會陰、肛門（即做憋尿動作）6-8s，呼氣時放松會陰、肛門，重復進行訓練;在收縮時臀部或大腿部肌肉不參與收縮，若其他部位不能保持放松，需及時予以糾正。此訓練方法可以在坐位或站位下進行，不受時間地點的限制，但其訓練動作單一，可能會因單調乏味而中止鍛煉，影響治療效果。

2.3增加產婦對盆底功能了解

很多產婦對盆底功能障礙疾病了解不多，產后沒有及時進行康復治療，導致病情逐漸惡化，對日常生活影響很大。雖然剖宮產和自然分娩都會影響盆底功能，但自然分娩對盆底功能的傷害更大，兩種不同的分娩方式都會造成不同程度的陰道脫垂。許多臨床研究表明，自然分娩的婦女陰道脫垂的發生率較高，主要原因是分娩時陰道擠壓對陰道的壓力太大。盆底肌肉的收縮力和彈性會在短時間內嚴重減弱甚至消失。最近的研究表明，產后盆底功能的康復效果與分娩方式也有關系。目前，盆底功能障礙的臨床治療方法很多，其中電刺激療法、藥物療法、生物反饋療法均有較好的臨床效果，多數學者認為早期綜合干預療法更有助于改善患者盆底功能，增強盆底肌力，促進疾病恢復。康復治療的核心操作是生物反饋和電刺激，能有效刺激盆底肌群，觸發組織細胞的電活動。因此，需要及時進行康復治療，以減少其他不良癥狀的發生，迅速恢復盆底肌力水平。產婦產后應盡早開展盆底肌肉鍛煉，同時作為婦幼保健工作者，應提出完善的圍產期盆底肌肉訓練方案，幫助孕婦在孕期和產褥期早期堅持盆底功能鍛煉，促進盆底肌力恢復，提高婦女的生活質量和幸福感。而生物反饋療法是治療盆底功能障礙的重要方法。近年來，大多數臨床研究認為生物反饋療法可以改善患者的盆底肌力。生物反饋療法結合盆底肌肉康復鍛煉更有利于改善盆底神經通路，改善患者盆底功能。

3 結束語

盆底受損對患者的生活會造成不同程度的影響，輕者會患上漏尿，有尿失禁的女性患盆腔器官脫垂的可能性可達80%以上;重者會患上盆腔器官脫垂，患有盆腔器官脫垂可能有50%。因此，產后早期評估患者盆底肌狀態，根據結果進行早期干預，將盆底肌訓練、理療和傳統治療相結合，改善盆底肌力，使受損、松弛的肌肉得到一定的恢復甚至康復，具有很重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]張春梅，楊志英，李磊.盆底肌功能訓練防治產后盆底功能障礙性疾病療效[J].中國婦幼健康研究，2015，26（4）：763-765.

[2]程芳，楊云潔，羅亞，等.不同盆底肌功能康復訓練方法對產后盆底肌功能降低初產婦的恢復作用[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2019，15（3）：334-342.

[3]彭艷艷，陳舜玨，付麗曼，等.經盆底超聲分析妊娠、分娩和盆底肌鍛煉對盆底功能的影響[J].河北醫藥，2019，41（19）：2986-2989.