1例混合電解質輸液外滲致組織壞死的原因分析及護理

喬潔

【摘要】在醫院中，老年人在就診人群中所占的比例越來越大。靜脈輸液因為其顯效快捷的特點已經成為了老年患者常選的一種臨床治療途徑。而在靜脈輸液中，一些藥物如果在出現輸液外滲之后不能及時得到正確的護理，會導致嚴重后果。文中，主要就一例混合電解質輸液外滲致組織壞死的原因進行分析，并對護理措施進行探討。為類似病例的護理提供借鑒。

【關鍵詞】混合電解質;皮膚壞死;原因;護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

隨著我國老齡化社會的日益加劇，老年人在醫院就診人群中的比例越來越大。靜脈輸液作為臨床一項基本護理技術，以顯效快捷的特點成了老年患者經常選擇的臨床治療途徑。在臨床護理工作中，輸液外滲是靜脈輸液最常見的并發癥之一，大多數經過局部處理或者自然吸收后沒有不良后果。但是有一些藥物引起的輸液外滲，如果不及時采取正確的護理措施，將會發生嚴重后果，應引起廣大護理人員的高度重視。現將一例混合電解質輸液外滲致組織壞死的原因分析及護理報告如下：

患者，女性，90歲，因右側肢體活動不靈10年，咳嗽咳痰氣緊1周，進食差5個月入院。既往：腦梗死、高血壓、糖尿病、冠心病病史。入院時查體：神志清楚，完全性失語，體質消瘦，查體不配合，雙上肢屈曲，雙下肢伸直，尿失禁，期間多次反復出現低蛋白血癥。某日護士在其足背淺小靜脈輸注混合電解質后發生輸液外滲，當時局部皮膚呈蒼白狀，面積約13*15 cm，夜班護士拔針后未做特殊處理。次日白班查看，其局部皮膚呈紫黑色，面積約13*15cm，由硼酸濕敷，皮膚顏色逐漸轉淡且面積縮小，2 d后形成結痂。8 d后結痂處有膿液滲出，經外科醫生會診后進行清創處理，清除痂皮，可見皮下壞死組織，創面13*15cm，肌腱暴露。予以清創、換藥，使用藻酸鹽銀離子敷料等處理，約190d后傷口愈合。

1 引起該患者靜脈輸液外滲致組織壞死的原因分析

1.1藥物因素

混合電解質為常用的胃腸道營養藥。混合電解質液體具有滲透能力，當藥液外滲或外漏到皮下組織時，其滲透壓增加，使血管內水分滲透到皮下組織，因而會使水腫面積增大，使局部血管及神經受壓而引起暫時性缺血缺氧，最終導致皮下組織壞死。

1.2患者因素

1.2.1生理因素

老年人由于各器官的老化，會出現血管壁硬化，彈性差，皮膚松弛，血管脆性增加等自然的生理現象。

1.2.2疾病因素

由于患者患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性老年疾病，足部血運神經差，影響機體代謝及恢復。

1.2.3個體因素

（1）該患者無溝通能力，四肢活動受限，感覺障礙，不利于及時發現輸液外滲。（2）長期納差導致營養不良，低蛋白血癥，周圍循環差。（3）患者長期輸液，使局部血管壁受損。

1.3護士因素

（1）值班護士為低年資護士，技術不過硬，缺乏臨床經驗。（2）對局部解剖不清楚，穿刺位置不得當。（3）查看患者不到位，發現藥物外滲不及時。（4）對藥物知識掌握不全面，輸液外滲后處理亦不得當。

2 護理

2.1清創換藥

用0.5%碘伏消毒，將膿液及潰爛組織徹底清除， 0.9%生理鹽水沖洗，將藻酸鹽銀離子敷料條填塞創面，水膠體敷料，早期每日換藥1次/d，無壞死組織后隔日換藥。表皮生長因子、與百多邦或紅霉素涂抹傷口，油紗布覆蓋創面。直至傷口完全愈合。

2.2飲食護理

患者有糖尿病且依從性較差，住院前期經常進食含糖量較高的食物，血糖控制不佳。患者創面愈合緩慢與血糖控制不佳有很大關系，加強了對患者的糖尿病相關知識宣教，遵醫囑予患者胰島素餐前注射。要求并監督患者合理控制總熱量，選擇優質蛋白，如瘦肉、雞蛋等，增加膳食纖維的攝入。營養不足也可導致傷口愈合緩慢。因此，鼓勵患者進食低鹽低脂、高蛋白、高維生素、高纖維的食物，全面提升機體營養的供給，增強兔疫力，促進傷口。

2.3保障創面的血液供應

患肢抬高，保暖。促進血液循環及下肢靜脈血液回流。

2.4預防感染

保持傷口周圍皮膚清潔，防止污染。

2.5心理護理

護理人員除了細心地做好護理工作、關心體貼患者外， 還經常與患者及家屬溝通， 用真摯熱情的服務， 贏得了患者及家屬 的信任， 使其主動配合治療， 在 6 個月的治療期間未與醫護人員發生一次爭執， 建立了良好的護患關系。

3 總結經驗教訓

3.1在臨床護理工作中，靜脈輸液是必不可少的治療方式

有許多藥物刺激性較強，一旦發生藥液外滲，很容易導致皮下組織壞死且愈合較慢，給患者増添了額外的痛苦與花費，容易引起醫療糾紛。因此，護理人員在工作中應該加強責任心，防患于未然，熟練的穿刺技術和血管的合理選擇是預防其發生的關鍵。穿刺前先了解患者病史和靜脈穿刺情況，要制訂靜脈使用計劃，同一靜脈勿反復穿刺給藥，避開受仿肢體。護理人員應掌握正確的經靜脈給予刺激性藥物的方法對護理人員尤其是低年資護士應加強藥物知識的學習，掌握藥物的特性及使用注意事項。可致滲透性損傷的藥物有：（1）高滲性溶液，如50%葡萄糖溶液、甘露醇、腸道外營養液等。（2）陽離子溶液，如氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀等。（3）堿性溶液，如碳酸氫鈉、硫噴妥鈉等。（4）縮血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等。（5）化療藥：如絲裂霉素、環磷酰胺等。

3.2嚴格履行護士職責，提高專業技能水平

輸液過程加強巡視，尤其是使用高風險藥物時;一般滲透性損傷多發生于手背、足背及肘前窩等處，所以這些位置輸液外滲后必須積極觀察，正確處理。

3.3選擇合理的輸液途徑

有計劃的選擇血管，盡量避免在下肢輸液，必要時進行深靜脈置管。

3.4做好宣教指導

在輸注特殊藥物時要向患者及家屬說明風險因素，告知自我觀察重點，出現注射部位異常情況，及時向護理人員報告。

參考文獻：

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