肝病科靜脈輸液常用藥物配伍不安全因素分析與護(hù)理對(duì)策

朱威麗,李歡歡,戴詩(shī)婷

【摘要】目的：探討肝病科常用藥物靜脈輸液配伍的不安全因素及護(hù)理對(duì)策。方法：結(jié)合臨床靜脈輸液存在的問(wèn)題和患者的臨床表現(xiàn)，通過(guò)肝病科常用藥物的配伍性和不安全因素，從常用藥物的給藥途徑、溶劑選擇、配伍反應(yīng)、配伍反應(yīng)等方面進(jìn)行分析總結(jié)，給藥速度、聯(lián)合用藥等。結(jié)果：護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，掌握科室常用藥物的藥理知識(shí)，合理使用藥物說(shuō)明書(shū)，重視液體輸入順序，觀察轉(zhuǎn)移藥物與患者主觀感受的配伍反應(yīng)，規(guī)范劑量，注意配伍，確保用藥安全有效。結(jié)論：輸液風(fēng)險(xiǎn)貫穿于靜脈輸液過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)理人員確保靜脈輸液安全具有深遠(yuǎn)意義。

【關(guān)鍵詞】常用藥物配伍;肝病科靜脈輸液;臨床護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-0-01

靜脈輸液是我國(guó)傳統(tǒng)的臨床治療方法之一。據(jù)調(diào)查，靜脈輸液占我國(guó)全部用藥的44.5%以上。90%以上的住院病人在醫(yī)院接受靜脈輸液。近年來(lái)，臨床用藥品種不斷更新，靜脈藥物配伍日趨復(fù)雜，給護(hù)理工作帶來(lái)一定困難。結(jié)合靜脈給藥的特點(diǎn)，分析肝病患者常見(jiàn)靜脈給藥配伍的不安全因素，總結(jié)實(shí)施對(duì)策，為臨床護(hù)理人員安全用藥提供參考和依據(jù)。

1 藥物配伍中常見(jiàn)不安全因素實(shí)例及原因分析

1.1渠道選擇不合理

前列地爾注射液、臨床輸液不良反應(yīng)多見(jiàn)。張燕等在研究發(fā)現(xiàn)，在100ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注前列地爾注射液時(shí)，靜脈炎的發(fā)生率為6.67%，明顯低于0.9%氯化鈉注射液直接靜脈滴注（靜脈炎發(fā)生率為46.67%）。陳雪飛指出，用250ml 0.9%氯化鈉注射液與等量前列地爾注射液稀釋?zhuān)o脈炎的發(fā)生率為5.26%。但考慮到肝病患者尤其是腹水患者的攝水量有限，應(yīng)緩慢靜脈滴注10μg和0.9%氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注10-30滴/min，患者主觀不適癥狀減輕，醫(yī)院滿(mǎn)意度提高。

1.2溶劑選擇不合理

注射用泮托拉唑鈉和注射用奧美拉唑鈉，張文華在研究報(bào)告中指出，奧美拉唑鈉水溶液的穩(wěn)定性受pH值、重金屬離子、氧化物等因素的影響，在堿性條件下相對(duì)穩(wěn)定，在酸性條件下易分解。因此，該藥應(yīng)溶于100毫升0.9%生理鹽水靜脈滴注，時(shí)間不少于15分鐘。此外，研究發(fā)現(xiàn)：泮托拉唑鈉、奧美拉唑鈉和復(fù)方氨基酸注射液、還原型谷胱甘肽、氨基甲苯酸在輸液管內(nèi)接觸，墨菲鍋呈乳白色渾濁，有配伍反應(yīng)。

1.3溶劑用量不足

注射用琥珀酸腺苷蛋氨酸治療肝硬化合并肝內(nèi)膽汁淤積癥。凍干粉針需要在專(zhuān)用溶劑中溶解。溶劑不足會(huì)導(dǎo)致惡心和不適。

1.4不合理用藥劑量

注射用鳥(niǎo)氨酸鈉的濃度不得超過(guò)0.5%，也不得超過(guò)0.5%。偶爾，醫(yī)務(wù)人員不能合理用藥，醫(yī)囑劑量過(guò)大，濃度增高，引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)和靜脈炎。

1.5多種藥物聯(lián)合使用

多烯磷脂酰膽堿，2-8℃保存。配制溶液時(shí)，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋。輸液時(shí)，應(yīng)保持溶液清潔，用適量葡萄糖溶液沖洗藥物間的連接處。結(jié)果表明，多烯磷脂酰膽堿注射液與復(fù)方氨基酸、丹參、氨甲環(huán)酸不相容，存在不同程度的渾濁和沉淀反應(yīng)。中藥制劑成分復(fù)雜，在提取過(guò)程中雜質(zhì)不能完全去除。藥液中有色素、淀粉、蛋白質(zhì)等成分以膠體的形式存在。這些雜質(zhì)本身就是過(guò)敏性物質(zhì)。與輸液配伍后，由于其他物質(zhì)的干擾，高濃度、高pH值會(huì)析出不溶性顆粒，輸液反應(yīng)發(fā)生率高。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1護(hù)士對(duì)常用藥物的知曉率較低

護(hù)理人員面臨著藥品種類(lèi)繁多、臨床工作量大、人力資源相對(duì)緊張等問(wèn)題，不可避免地導(dǎo)致了一些護(hù)理用藥缺陷。根據(jù)美國(guó)科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所的一項(xiàng)調(diào)查，在美國(guó)，在所有的醫(yī)療錯(cuò)誤中，藥物是被使用的錯(cuò)誤是最常見(jiàn)的，34%來(lái)自護(hù)士。主要原因是護(hù)士對(duì)藥物和病人的了解不夠。劉改紅等提到ICU護(hù)理人員血管活性藥物知識(shí)得分為（73.6±5.7），胡艷星等。指出普外科護(hù)士對(duì)常用化療藥物相關(guān)知識(shí)的平均知曉率為（58.93±7.65）。護(hù)士對(duì)常用藥物的知曉率較低。

2.2合理使用藥品說(shuō)明書(shū)，規(guī)范液體配制和輸液過(guò)程管理

說(shuō)明書(shū)不僅是護(hù)士獲取涉毒知識(shí)的直接信息來(lái)源，也是患者及其家屬檢查護(hù)士用藥安全性的依據(jù)。因此，在靜脈給藥前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真查閱說(shuō)明書(shū)，熟悉藥品性質(zhì)及配伍禁忌;使用新藥時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解注意事項(xiàng)，做好說(shuō)明書(shū)的規(guī)范使用。同時(shí)，護(hù)理人員在輸液過(guò)程中應(yīng)注意以下八個(gè)方面：（1）輸液卡上應(yīng)明確標(biāo)明不相容藥物，并采用間隔輸入。（2）為避免配伍反應(yīng)，藥物稀釋時(shí)應(yīng)選擇適當(dāng)、充足的溶劑。（3）給藥劑量和給藥途徑科學(xué)合理，盡可能減輕患者的不適癥狀。（4）應(yīng)立即制備并使用溶液，以防止因配置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致穩(wěn)定性下降而導(dǎo)致沉淀或變色。（5）換藥時(shí)不要忽視輸液管的不相容性。在有配伍反應(yīng)的藥物轉(zhuǎn)移過(guò)程中，用適量0.9%生理鹽水沖洗試管，20ml為宜。（6）有過(guò)敏體質(zhì)或有輸血反應(yīng)史者，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，有過(guò)敏史者慎用或慎用。（7） 輸液開(kāi)始后30分鐘內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)檢查，觀察皮膚變化、輸液速度和患者用藥感受，并要求輸液后臥床休息30分鐘，避免個(gè)別患者出現(xiàn)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。

3 結(jié)論

保證用藥安全是疾病治療的基礎(chǔ)。肝病患者接受靜脈輸液治療的比例在95%以上。根據(jù)病人病情的變化，輸液量會(huì)增加。當(dāng)在某一時(shí)間向病人輸入多組液體時(shí)，要保證輸入的準(zhǔn)確性，更要注意其規(guī)范性。輸液風(fēng)險(xiǎn)貫穿于靜脈輸液過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證靜脈輸液的安全性對(duì)護(hù)理人員具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉旭東，黎寶珍，林海，唐友明.探討以問(wèn)題為向?qū)У慕虒W(xué)模式結(jié)合情景模擬在肝病科臨床帶教中的作用[J].黑龍江科學(xué)，2020，11（15）：18-19.

[2]趙艷，朱禮堯，張睿，蘇建.替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯對(duì)失代償期乙型肝炎肝硬化患者肝腎功能的影響[J].中國(guó)臨床研究，2020，33（03）：329-332+337.

[3]凌琪華，鄭月琪，陳建杰，樂(lè)敏，時(shí)楨，徐黎，陳逸云，卓蘊(yùn)慧，商斌儀.加味茵陳蒿湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性膽管炎的臨床療效及對(duì)FGF19的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志，2020，54（S1）：41-43.

[4]許麗紅，李靜，李粉香，郭小利.肝病科靜脈輸液常用藥物配伍不安全因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（20）：169-170.

[5]張采紅，趙志紅，馮小濤.心血管內(nèi)科聯(lián)合用藥過(guò)程中藥物配伍反應(yīng)問(wèn)題與對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（07）：127-128.