ICU掃盲之癥狀評估及常見護理策略

白群

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

ICU作為危重癥病人治療和護理的特殊病房，其中病人通常身體情況整體較差，一旦出現問題若不及時采取有效的措施會給患者帶來巨大的痛苦，甚至導致死亡。因此ICU的護理人員需要有能力及時對患者的癥狀作出評估，并給予恰當的護理。下面就針對ICU常見癥狀的評估和相應的護理策略作出介紹。

1 窒息

窒息是ICU病人死亡的最主要原因之一，及時發現異常和恰當的處理往往可以幫助病人挽回生命。

1.1窒息的癥狀表現：病人呼吸困難，心跳快而微弱，唇、面部發青發紫，紫紺明顯，多處于意識不清的狀態，一開始呼吸會變慢變微弱，繼而呼吸不規則，最后逐漸停止。

1.2主要原因：氣管插管病人吸痰不及時，濕化不夠，患者咳血，食道返流等。

1.3常見護理策略：病床邊配備吸痰裝置以方便及時為患者吸痰。根據導致窒息的不同情況，護理人員應作出不同處理以預防窒息的發生，常見處理有：為防止痰珈出現，氣管切開或插管的病人術后立即充分濕化氣道;插胃管時，在常規基礎上胃管額外深入7-10毫米;鼻飼時，應先讓病人保持半臥位，且結束后應保持該體位半小時至一小時。

2 院內感染

ICU病房是醫院各個科室病房中院內感染發生率最高的地方，加上ICU病人身體狀況不樂觀，院內感染往往會導致嚴重的后果，感染發生后往往難以補救，因此應以預防為主。

2.1院內感染的癥狀：①尿路感染：以尿頻、尿急、尿痛等為典型癥狀，也可因不同類型感染出現發熱、腰痛等癥狀，而無癥狀尿路感染可能沒有任何不適;②傷口感染：感染早期表現為縫線反應和出現針眼部位膿腫;中期表現為傷口以及周圍皮膚出現明顯的腫脹并且有壓痛感甚至有波動感出現，后期則會由急性轉化為慢性感染，有可能會轉變為竇道;③下呼吸道感染：典型癥狀包括發熱、咳嗽、咳痰等，部分患者出現胸骨后燒灼樣疼痛;④敗血癥：發病十分急驟，初期特征為高熱、寒戰，熱型不定，伴有瘀點、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹樣皮疹等皮膚損傷，還可出現休克或器官衰竭;⑤消化系統感染：主要表現為腹痛、腹瀉等腸胃炎癥狀，腹瀉輕重不等，輕微時可以自行好轉，嚴重時則會導致病人出現脫水、電解質紊亂等癥狀;⑥皮膚感染：可表現為皮膚癤癰、毛囊炎、壞疽、蜂窩組織炎等;⑦中樞系統感染：常發生在腦部的重大手術后，包括腦膜炎，膿腫，腦炎，蠕蟲感染等，不同情況下的癥狀也不同，應視情況具體分析。

2.2主要原因：ICU病人相對普通病人免疫力更為低下;病人需要接受很多入侵式或有創操作;醫務人員無菌操作不嚴格;病人自身攜帶有致病菌在特定條件下感染附近組織;消毒隔離制度落實不到位等。

2.3常見護理策略：嚴格執行ICU病房的消毒隔離標準操作;定時進行空氣消毒和通風換氣;各類儀器、用品使用后均需要立即嚴格消毒后備用;必要時應該采單間隔離，尤其是特殊感染的病人;加強醫護人員的無菌操作觀念。

3 非計劃性拔管

非計劃性拔管是指病人所插入的導管意外脫落或意外拔除，該情況一旦發生可能對病人身體造成嚴重損傷，或導致死亡。

3.1主要原因：意識清晰的病人誤拔管或有意拔管;意識不清的躁動病人無約束措施導致的意外拔管;導管固定不牢或是連接處不緊而導致的自行脫落;醫護人員移動或翻身病人時意外脫落。

3.2常見護理策略：

3.2.1為避免清醒的病人誤拔管或是有意拔管，可向病人強調各導管的重要性以及拔除的嚴重后果;

3.2.2意識不清的病人，視情況采取約束措施，或是遵醫囑使用鎮靜劑;

3.2.3需要移動病人時應該盡量多人合作進行;

3.2.4氣管插管：固定后檢查位置、深度、等細節，以保證牢固;

3.2.5腦室引流管：額外在病人頭部帶網罩;

3.2.6留置胃管：胃管末端固定在病人的衣領上，可額外用細帶子在鼻前打一個結然后再固定在病人的腦后;

3.2.7胸腔引流管：將導管放在病人無法抓取到的地方，比如上臂下;

3.2.8動靜脈置管：用膠布在導管下作蝶形固定，并且注射時避免關節;

3.2.9雙腔尿管：定期檢查囊液是否充足，及時補充，沖洗膀胱時避免刺破囊腔。

4 壓瘡

壓瘡是指局部組織長時間受壓而引發生的潰爛和壞死，繼發感染甚至可能引起敗血癥，危及患者生命。

4.1壓瘡的癥狀表現：可分為三度：Ⅰ度：該程度及時處理可幾日內好轉，局部表現為紅斑水腫，也可能是蒼白色、青灰色，有麻木感或觸痛;Ⅱ度：皮膚呈現為深紫色或紫黑色，如果出現水皰，破裂后會留下淺表糜爛面;Ⅲ度：潰瘍形成，較淺的可以達皮下組織，較深的甚至會達骨組織，繼發感染后有臭味膿液多。

4.2主要原因：病人需長期臥床，或者病人喪失行動力;疾病導致的皮膚抵抗力降低;大小便失禁病人的局部皮膚長期受到排泄物刺激;全身營養缺乏等。

4.3常見護理策略：隨時關注病人受壓迫部位的情況，及時更換體位、減少壓迫;有需要的病人可以額外補充營養;及時清理床鋪和病人身體，避免排泄物刺激;翻身或移動病人時應多人配合操作，減少皮膚擦傷。