你了解剖宮產麻醉嗎

胡艷

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

剖宮產手術想必大家都不陌生，這是一種婦產科非常常見的手術類型，當產婦身體條件不適于正常陰道分娩時，醫生往往會通過剖宮產的形式來保障母嬰安全。而談及剖宮產手術，我們自然要說到剖宮產的麻醉。隨著當前產科麻醉技術的不斷發展，不論是剖宮產手術還是正常分娩，都可以通過科學有效的麻醉方式來最大限度減少產婦分娩風險。相較于正常分娩，剖宮產手術，顯然對產婦造成了更大的創傷，因此在進行剖宮產手術時，正確實施相應麻醉工作，是保障手術安全的基礎。與其他手術麻醉不同，剖宮產手術對麻醉的要求比較高，很多其他手術在麻醉要求方面，只需要減少對患者自身的生理影響，并最大限度消除患者疼痛感受即可，而在剖宮產麻醉過程中，不僅要詳細考慮麻醉鎮痛效果，同時還要注意最大限度降低麻醉對于胎兒及產婦的生理影響，所以剖宮產麻醉工作必須從多方面慎重考慮，要根據產婦自身生理狀況以及當前醫院的具體麻醉條件，選擇恰當的麻醉方式和麻醉藥物，這樣才能最大限度保障母嬰安全。

首先我們先來對剖宮產手術常用麻醉方式進行分析。當前在剖宮產手術中主要使用的麻醉方式，包括椎管內麻醉和全身麻醉，而椎管內麻醉又包括硬膜外麻醉，腰麻以及腰硬聯合麻醉，目前來看，我國剖宮產手術首選麻醉方式為硬膜外麻醉，而具體采用哪種麻醉方式，還要根據產婦自身情況以及所處醫療機構的技術水平以及臨床工作習慣來進行決定。國外仍有不少國家，在剖宮產手術中廣泛應用全身麻醉，而從全身麻醉的優點來看，采取全身麻醉后，對子宮血供情況影響相對較小，但是全身麻醉也有其弊端，實施全身麻醉后產婦面臨較大的呼吸抑制風險，以及反流誤吸風險等。由于胎兒在宮內的血氧全部依賴于母體胎盤供應，當母體出現比較嚴重的呼吸抑制時，將直接對胎兒造成威脅，而對于產婦來講，胎兒在正常進行生理代謝的過程中，其所產生的二氧化碳也將通過胎盤母體血液循環系統進行代謝，所以，如果產婦受到了比較嚴重的呼吸抑制，對于產婦和胎兒來講都是比較危險的[1]。

我國以硬膜外麻醉作為剖宮產首選麻醉方式的原因主要是這種麻醉方式鎮痛效果相對較好，能夠保持較好的肌松效果。從麻醉控制角度來看麻醉平面控制比較簡單，通過麻醉平面控制，能夠減少對產婦其他臟器產生的影響。而且硬膜外麻醉不會影響宮縮，同時由于采用椎管內穿刺置管的形式來進行麻醉，所以采用這種麻醉方式，在術后進行麻醉鎮痛時也比較簡單，只需要在完成剖宮產手術后，經由椎管內置管，向硬膜外腔補充適量鎮痛藥物即可達到較好的術后鎮痛效果，進一步減輕了產婦的疼痛感受。而且硬膜外麻醉對患者的其他臟器功能影響比較小，更適合于存在一系列妊娠期并發癥的產婦使用，能夠最大限度保障剖宮產的安全[2]。

當然也有一些產婦由于特殊原因需要采用全麻的方式來進行手術，比較常見的需要采用全麻作為剖宮產麻醉方式的產婦包括：精神疾病下產婦無法妥善配合完成手術、產婦存在脊柱發育異常不適于椎管內麻醉、血小板水平比較低、以及由于緊急情況來不及進行椎管內麻醉的。這種情況下，就要遵照醫生意見，采取全身麻醉的方式進行剖宮產手術。全麻下進行剖宮產面臨的風險相較于椎管內麻醉要大一些，所以正常情況下我們一般不采取這種麻醉形式，但是當面對一些特殊情況椎管內麻醉無法滿足麻醉要求時就必須在完善的麻醉監護下通過全身麻醉來進行處置。全麻下進行剖宮產手術產婦中樞神經系統受到抑制，產婦整個生產過程全部處于無意識狀態，而且中樞神經系統抑制下產婦的呼吸中樞受到一定程度的影響，所以必須在有效的呼吸支持下進行全身麻醉，在手術全過程中要動態監控產婦的生命體征，一旦出現一系列波動應及時查明原因并進行處理。很多人擔心全麻剖宮產對胎兒有損害，大量臨床病例研究顯示，只要合理控制全麻藥物劑量，做好相應的麻醉監控工作，那么全身麻醉下進行剖宮產手術對胎兒和產婦就不會產生不利影響。

其實做好分娩前的準備工作，也能夠最大限度保障剖宮產手術的順利進行。絕大多數經檢查認為需要進行剖宮產手術的產婦在術前都存在比較強烈的不利心理情緒，在術前做好相應的心理準備工作，能夠保障手術更為順利的進行。產婦朋友們不必擔心，術中會有各種不適感受或者術后疼痛，隨著產科麻醉工作的不斷發展，不論采用何種麻醉方式都能夠最大限度消除術中的不適感受，而且在術后也會適當給予產婦一定的鎮痛藥物來避免術后比較強烈的疼痛。很多醫院產科會采用術后鎮痛泵的形式鎮痛，最大限度緩解術后疼痛，產婦可以根據自身疼痛感受來調節鎮痛藥物的藥量。另外也應做好機體方面的準備，決定采用剖宮產手術進行分娩的產婦，應在預產期前提前入院做好相關檢查，最大限度做好術前準備工作，保障手術的順利進行。對于麻醉工作而言，術前禁食是非常必要的，很多剖宮產產婦由于沒有提前到醫院進行準備所以其在手術前存在進食的情況，而這對于麻醉工作而言是非常不利的，積極做好術前禁食準備能夠更大限度保障麻醉安全[3]。

參考文獻：

[1]劉曉靜.腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉在妊高癥剖宮產中的臨床效果研究[J].健康大視野，2020，（1）：82.

[2]徐仙飛，朱曼華.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉用于高齡產婦剖宮產術的效果研究[J].中國婦幼保健，2020，35（2）：206-208.

[3]張新鵬.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦行剖宮產術的血糖影響觀察[J].糖尿病天地，2020，（2）：135-136.