你必須要了解的骨科治療中顯微外科應(yīng)用進(jìn)展

劉乾明，黃小家

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-00-01

顯微外科是指通過對顯微外科器材及光學(xué)放大設(shè)備開展精密手術(shù)操作的一門學(xué)科，其不是某個(gè)專科獨(dú)有的，而是能夠于手術(shù)學(xué)科的諸多專業(yè)被應(yīng)用，如泌尿科、神經(jīng)科、婦科、骨科等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微外科技術(shù)逐漸成熟，其在骨科治療中的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛，那么你對顯微外科在骨科治療中的應(yīng)用有哪些了解呢？

1 骨折治療中顯微外科的應(yīng)用

以往臨床對骨折多采用復(fù)位固定治療，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)治療的缺點(diǎn)開始逐漸凸顯，如固定時(shí)間長、術(shù)后恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥發(fā)生率高等。而在骨折治療中應(yīng)用顯微外科技術(shù)則能夠解決這些問題，可縮短手術(shù)切口，減少術(shù)中出血量，減輕手術(shù)瘢痕，降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，患者術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間縮短[1]。目前顯微外科技術(shù)在骨折治療中被廣泛應(yīng)用，如關(guān)節(jié)鏡下骨折內(nèi)固定手術(shù)、髓內(nèi)釘固定手術(shù)等，治療期間充分顯現(xiàn)了顯微外科技術(shù)的優(yōu)勢，為患者與醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可。

2 脊柱手術(shù)中顯微外科的應(yīng)用

顯微內(nèi)鏡是顯微外科技術(shù)在脊柱手術(shù)中的一種應(yīng)用，能夠通過變焦對手術(shù)部位進(jìn)行觀察，其放大率在20到60倍，具有可調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，可將手術(shù)位置的視野清晰顯示出來。目前臨床應(yīng)用較為廣泛的是腰椎側(cè)后方或后方入路椎間盤摘除手術(shù)、胸椎病灶清除手術(shù)等。腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，手術(shù)前通過CT等檢查能夠進(jìn)行準(zhǔn)確定位，手術(shù)中對椎旁肌進(jìn)行不廣泛剝離，摘除髓核、清理并擴(kuò)大側(cè)隱窩，能夠?qū)⑸窠?jīng)根的壓力減輕，可保證脊柱恢復(fù)正常生活結(jié)構(gòu)，保證其功能恢復(fù)正常。在該手術(shù)中應(yīng)用顯微外科技術(shù)能夠降低手術(shù)難度，減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免影響椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

3 創(chuàng)面修復(fù)中顯微外科的應(yīng)用

受到各種因素影響，如感染、外界暴力、先天畸形、腫瘤等，大段骨、軟組織、皮膚等很容易發(fā)生缺損，且隨著建筑及交通行業(yè)的發(fā)展，這種情況在臨床中尤為常見，其發(fā)病率逐漸增加，該類患者多存在深層組織損傷或外露情況。所以在治療該類患者時(shí)，不僅需要修復(fù)缺損的軟組織或皮膚，同時(shí)還要對創(chuàng)傷肌腱或骨關(guān)節(jié)進(jìn)行處理并修復(fù)。這種要求是以往修復(fù)外科的難題，而顯微外科技術(shù)的出現(xiàn)使得該問題得到了解決，通過顯微外科技術(shù)能夠移植皮瓣且保證皮瓣帶有血管蒂，進(jìn)而保證修復(fù)效果[2]。利用顯微外科技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)能夠提高治愈率，并降低排斥現(xiàn)象等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

4 關(guān)節(jié)手術(shù)中顯微外科的應(yīng)用

顯微外科技術(shù)中，臨床輔助治療應(yīng)用最為廣泛的方式為關(guān)節(jié)鏡，通過關(guān)節(jié)鏡指導(dǎo)能夠有效治療關(guān)節(jié)骨折，這種微創(chuàng)技術(shù)一經(jīng)出現(xiàn)就獲得了廣大患者及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。在進(jìn)行手術(shù)過程中，利用關(guān)節(jié)鏡輔助完成微創(chuàng)手術(shù)，不僅能夠幫助臨床醫(yī)生更加徹底地將骨折關(guān)節(jié)附近的骨碎片及血凝塊清除，避免患者在手術(shù)后發(fā)生感染，同時(shí)能夠幫助臨床醫(yī)生選擇正確的手術(shù)位置，能夠立刻修復(fù)骨折斷裂位置并保證其平整。此外，該手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，其能夠使患者受到的創(chuàng)傷減少，使患者的痛苦減輕，使愈合時(shí)間減少，使治療花費(fèi)降低，能夠使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著降低。

5 帶血運(yùn)骨移植中顯微外科的應(yīng)用

股骨頭缺血壞死是臨床骨科常見的疾病，多采用骨移植手術(shù)進(jìn)行治療，而以往臨床多采用游離骨移植手術(shù)，其目的是將帶有血運(yùn)的肌瓣或移植骨進(jìn)行移植，使其中的血運(yùn)可以于不存在血運(yùn)的股骨頭中發(fā)揮效果，使血液供應(yīng)得以重建，但該治療方法的效果并不理想，同時(shí)其存在手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后并發(fā)癥多、手術(shù)難度大、手術(shù)要求高、術(shù)后恢復(fù)緩慢等缺點(diǎn)，因此沒有被廣泛應(yīng)用。而在該治療中應(yīng)用顯微外科技術(shù)則能夠保證血管吻合，并能夠于遠(yuǎn)隔部位移植期間將血管蒂移動(dòng)向周圍組織，可以使骨折的愈合率提高，使骨折愈合時(shí)間縮短，并使患者出現(xiàn)愈合畸形、骨不連等并發(fā)癥的幾率降低[3]。

6 斷肢（指）再植中顯微外科的應(yīng)用

斷指再植不僅能夠滿足患者對手部美觀的需求，同時(shí)能夠挽救患者手部的功能，可保證其運(yùn)動(dòng)功能及靈活性遠(yuǎn)優(yōu)于假肢，對患者的正常生活及工作有著極大幫助。所以當(dāng)斷指患者符合再植條件時(shí)，應(yīng)該要立刻進(jìn)行再植手術(shù)。而在斷指再植手術(shù)中，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是血管不通，一旦出現(xiàn)該情況則會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，同時(shí)還會(huì)使原本健康的組織發(fā)生壞死等情況。所以在通過顯微外科技術(shù)開展斷指再植手術(shù)時(shí)，需要對其禁忌癥與適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格把握。斷指再植中應(yīng)用顯微外科技術(shù)起始于1965年，我國于1966年開始進(jìn)行該方面的手術(shù)，至今已有數(shù)十年歷史，已經(jīng)逐漸成熟。

7 小塊組織移植（再植）中顯微外科的應(yīng)用

一些位置會(huì)出現(xiàn)小組織缺損或傷斷，這些缺失的組織雖然不大，但若沒有妥善處理則會(huì)導(dǎo)致重要功能喪失，如手部、關(guān)節(jié)、耳部、陰莖、指腹、舌頭等位置。上述情況通常需要接受小組織移植或再植進(jìn)行治療，該治療中可應(yīng)用顯微外科技術(shù)，其選擇適應(yīng)癥為創(chuàng)傷邊緣較為整齊的切割性創(chuàng)傷，通過有限清創(chuàng)手術(shù)切取一層薄薄的創(chuàng)面，然后通過鑲嵌式再植手術(shù)進(jìn)行治療，通常情況下這種傷斷的小組織的傷斷面為三邊形或兩邊形，因此必須要保證所有傷斷面能夠整齊對合，保證其能夠緊密鑲嵌在原來的位置，對各種組織進(jìn)行逐層修復(fù)，如此方可保證移植或再植治療成功[4]。

綜上所述，顯微外科技術(shù)自發(fā)展至今取得了極大進(jìn)步，已經(jīng)逐漸完善，在臨床被廣泛應(yīng)用，尤其是在骨科治療中更是如此。顯微外科技術(shù)的本質(zhì)為微創(chuàng)手術(shù)，具有操作精細(xì)、創(chuàng)傷小且精準(zhǔn)的特點(diǎn)，不僅可以將復(fù)雜的手術(shù)簡化，使手術(shù)效果提高，同時(shí)能夠降低患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率，將其應(yīng)用于骨科治療中能夠促進(jìn)骨折愈合。隨著臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，骨科顯微外科將會(huì)與生物醫(yī)學(xué)工程、生物物理、骨科學(xué)等緊密結(jié)合，推動(dòng)其發(fā)展與創(chuàng)新。

參考文獻(xiàn)：

[1]虞致文.急診顯微外科技術(shù)對下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷患者保肢成功率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（28）：161-162.

[2]翟偉，任紅杰.顯微外科手術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療手部屈伸指肌腱損傷的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（26）：71-72+75.

[3]楊紹浦，周丕育，李尚權(quán)，蘇期波，馬元俊，黃振華.顯微外科技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷修復(fù)臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（27）：51+53.

[4]鄭永松，胡開恩.顯微外科技術(shù)在骨科創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（16）：58-60.