老年人腹部手術(shù)后發(fā)生切口疝怎么辦?

代濤

【中圖分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-00-01

腹部切口疝是指疝發(fā)生于腹部手術(shù)位置，即患者腹腔中的器官或組織通過切口的薄弱區(qū)域或潛在間隙而突出體表進(jìn)而產(chǎn)生的腹部包塊，老年人在手術(shù)后發(fā)生切口疝的情況較為常見，屬于術(shù)后常見并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致老年患者的術(shù)后恢復(fù)受到影響，且會(huì)影響到其身體健康。受到人口老齡化趨勢(shì)加快的影響，近些年于醫(yī)院接受腹部手術(shù)治療的老年人數(shù)量急劇增加，與此同時(shí)老年人腹部手術(shù)后切口疝的發(fā)生幾率也隨之增長(zhǎng)，即使近些年腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于腹部手術(shù)中，使得腹部手術(shù)的效果與安全性提高并減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，但腹部切口疝的發(fā)生幾率與復(fù)發(fā)幾率仍然居高不下，成為了臨床外科的重點(diǎn)問題。

1 老年人腹部手術(shù)后為什么會(huì)發(fā)生切口疝呢？

以往人們認(rèn)為在腹部手術(shù)后發(fā)生切口疝是由于腹膜縫合技術(shù)不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致的，而隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)腹部手術(shù)后發(fā)生切口疝不僅是受到手術(shù)技巧及水平的影響，同時(shí)也和其他因素有著密切關(guān)系，可總結(jié)為以下幾個(gè)方面。

1.1手術(shù)相關(guān)因素

切口位置會(huì)影響到腹部切口疝的發(fā)生幾率，與橫切口相比，腹部正中切口的發(fā)生率更高;相比于傳統(tǒng)縫合法，連續(xù)縫合法的腹部切口疝發(fā)生幾率更低，同時(shí)選擇不可吸收性縫合線能夠進(jìn)一步降低老年人出現(xiàn)腹部切口疝的可能性。

1.2術(shù)后相關(guān)因素

相關(guān)研究顯示[1]，發(fā)生腹部切口疝的主要原因?yàn)榍锌诟腥荆滹@示，切口未感染患者出現(xiàn)腹部切口疝的幾率為4.5%，而切口感染患者則是其5倍。此外術(shù)后嘔吐、腸梗阻、咳嗽等疾病會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)后的腹內(nèi)壓增加，同樣會(huì)使其發(fā)生切口疝的幾率增加。

1.3患者自身因素

除上述因素外，患者自身也存在一些因素會(huì)導(dǎo)致切口疝，如年齡過大，身體虛弱、存在代謝性疾病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等，上述所有因素均會(huì)增加患者術(shù)后出現(xiàn)腹部切口疝的幾率，若存在多種因素則幾率更大。

2 老年人腹部手術(shù)后發(fā)生切口疝怎么辦呢？

腹部切口疝沒有自愈的可能性，若沒有及時(shí)治療，較小體積的切口疝會(huì)由于腹內(nèi)壓力增加而擴(kuò)大，很容易引發(fā)腸梗阻或腹壁疝嵌頓等并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康有著極大影響，甚至?xí)a(chǎn)生生命危險(xiǎn)。那么腹部切口疝應(yīng)該怎么治療呢？目前除了極少數(shù)老年人由于身體因素而只能選擇保守治療外，手術(shù)是臨床治療腹部切口疝的唯一方法。

2.1單純縫合修補(bǔ)手術(shù)

單純縫合修補(bǔ)手術(shù)主要用于缺損直徑低于5厘米且縫合張力較低或缺損直徑低于3厘米的患者。給予患者全身麻醉，將手術(shù)瘢痕切除，從疝環(huán)邊緣到周圍對(duì)肌筋膜層進(jìn)行分離，對(duì)疝囊進(jìn)行游離操作，于合適位置進(jìn)入腹腔進(jìn)行探查，對(duì)腹內(nèi)黏連情況進(jìn)行游離，修剪疝囊后進(jìn)行縫合。但由于該手術(shù)方法術(shù)后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感，且復(fù)發(fā)率極高，因此臨床很少應(yīng)用。

2.2人工材料修補(bǔ)手術(shù)

人工材料修補(bǔ)手術(shù)可分成三種：一是前置技術(shù)，即補(bǔ)片放置到腹直肌前鞘前方，該方法的操作簡(jiǎn)單，補(bǔ)片不會(huì)接觸腹腔內(nèi)容物，因此術(shù)后出現(xiàn)腸瘺、腸梗阻等并發(fā)癥的幾率更低，但容易引發(fā)切口感染。二是內(nèi)置技術(shù)，即補(bǔ)片放置到腹膜中，該方法術(shù)后出現(xiàn)感染的幾率低，但容易出現(xiàn)腸瘺或腸梗阻[2]。三是下置技術(shù)，即補(bǔ)片放置到腹直肌后鞘后方，補(bǔ)片可緊密貼合組織，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率很低，但手術(shù)難度與創(chuàng)傷性均很大。

2.3腹腔鏡人工材料修補(bǔ)手術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)出現(xiàn)并逐漸成熟，其被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中，與常規(guī)手術(shù)相比，腹腔鏡人工材料修補(bǔ)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥的幾率更低，術(shù)后恢復(fù)更快且復(fù)發(fā)率更低[3]。但該手術(shù)同樣存在一定缺點(diǎn)，其手術(shù)要求與成本較高，且不適合特殊腹部切口疝的治療。

2.4特殊腹部切口疝的治療方法

除常見的腹部切口疝外，有一種切口疝較為特殊，即橫徑超過10厘米的切口疝，這種類型的切口疝治療一直是臨床的難題。該類型患者多存在其他基礎(chǔ)疾病，其腹部肌肉條件不佳，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率較高，同時(shí)還可能出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥[4]。目前臨床對(duì)該類患者主要采用腹內(nèi)放置補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，其操作簡(jiǎn)單，不需要對(duì)患者的腹壁肌層進(jìn)行過多解剖，同時(shí)通過固定縫合能夠降低切口的張力，可促進(jìn)切口愈合并降低復(fù)發(fā)幾率。

3 老年人腹部切口疝手術(shù)治療應(yīng)該怎么護(hù)理呢？

上文中對(duì)老年人腹部切口疝的手術(shù)治療方法進(jìn)行了介紹，而為了保證手術(shù)順利開展并提高其效果，同時(shí)減少患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥及切口疝復(fù)發(fā)的幾率，需對(duì)患者開展護(hù)理，那么護(hù)理措施有哪些呢？

3.1術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前要對(duì)患者展開全面評(píng)估，如是否合并其他基礎(chǔ)疾病、肺功能、身體狀況等，確定患者是否能夠接受手術(shù)治療;指導(dǎo)患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，并進(jìn)行有效咳痰等練習(xí)，為手術(shù)順利開展奠定基礎(chǔ)。

3.2術(shù)中護(hù)理

手術(shù)期間密切注意患者的體征及變化，若發(fā)生異常要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理;與手術(shù)醫(yī)師密切配合，提高手術(shù)效果并縮短時(shí)間。

3.3術(shù)后護(hù)理

結(jié)合患者的腸胃功能恢復(fù)情況與喜好為其制定科學(xué)且營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食方案，加快其切口愈合速度;定期檢查切口情況并做好清潔與消毒，同時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。

3.4出院指導(dǎo)及隨訪

出院前為患者介紹出院后需要注意的事項(xiàng)及自我護(hù)理方法，同時(shí)為其發(fā)放宣傳手冊(cè);定期進(jìn)行電話隨訪，了解其自我護(hù)理情況并叮囑其定期復(fù)查。

綜上所述，手術(shù)是目前臨床治療老年人腹部切口疝的主要途徑，為保證治療效果，臨床醫(yī)生要結(jié)合實(shí)際情況選擇合適的修補(bǔ)方法，而無論何種修補(bǔ)方法，在手術(shù)后患者都存在一定復(fù)發(fā)的可能性，所以需要做好預(yù)防措施，并加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊松鵬，劉寒松，袁超凡，等.腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹壁切口疝患者的療效及安全性分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（04）：24-25.

[2]蔡純，夏金堂，余熾材，等.老年腹壁切口疝的治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（24）：191-194.

[3]陳經(jīng)緯.老年切口疝患者無張力疝修補(bǔ)術(shù)療效分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（24）：25-27.

[4]董令儀，黃坤寨，江翰，等.腹腔鏡與開放性腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)的療效對(duì)比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（09）：47-50.