輸尿管結石手術護理注意事項

鄔薇羽

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

由于現在泌尿外科腔鏡技術飛速發展，很多泌尿系結石病人接受腔鏡手術治療，腔鏡手術措施主要包含經皮腎鏡碎石術、輸尿管硬鏡碎石取石術、腹腔鏡切開取石術以及輸尿管軟鏡碎石取石術。泌尿系結石病人接受腔鏡手術治療的優勢為損傷比較小，病人恢復速度快，治療效果理想，但是腔鏡手術同樣具有出血、損傷以及感染等相關并發癥，所以在輸尿管結石手術期間配合相應的護理服務非常重要。

1 輸尿管結石的臨床診斷

尿路結石屬于臨床中十分多見的一類疾病，診斷方法非常多，X線平片以及超聲檢查由于具有無創性并且經濟實惠，是現在臨床用于診斷尿路結石的常用影像學檢查。超聲檢查的工作原理為不同器官和組織因為不同聲阻抗以及不同衰減特性會出現不同衰減與反射，依照所接收到的回聲強弱，通過明暗光點繪制人體斷面超聲圖像。輸尿管結石大部分源自于腎臟，因為尿鹽晶體更加容易跟隨尿液進入到人體膀胱，所以原發性輸尿管結石在臨床中比較少見，尿液滯留以及感染能夠加快輸尿管結石的出現速度，結石嵌頓在輸尿管內，因為局部機械性、尿流動力學改變以及言行損害能夠引發管壁黏膜充血與水腫，早期會產生梗阻，導致近端輸尿管擴張以及同側腎積水，進一步造成感染等腎臟損害。輸尿管結石一般在三個生理狹窄部位多發，第一狹窄為腎盂和輸尿管連接部位，在此部位十分容易顯影，第二生理狹窄與第三生理狹窄會由于腸氣因素對超聲診斷進行干擾，尤其是第二生理狹窄部位，探查期間需要微微用力推開四周腸氣干擾。通常輸尿管結石梗阻屬于不完全性梗阻，結石旁邊存在尿流通過，由于尿流穿過梗阻輸尿管局部表現為湍流，因此超聲檢查能夠呈現結石膀胱具有五彩尿流，具有快閃偽像，幫助臨床診斷。第三狹窄為膀胱壁內段，屬于最窄部位，輸尿管結石最終會停留在此處，大部分患者由于小腹和下腹部劇痛來院就診，正常輸尿管開口處于膀胱充盈良好期間，會呈現為兩側對稱細狹低回聲帶，當產生輸尿管下段結石期間，充盈膀胱在此時作為聲窗，能夠清晰顯示結石光團到管壁中，之后伴隨聲影，在此時告知患者改變體位，能夠發現結石光團不跟隨移動，能夠將其和膀胱結石進行鑒別。輸尿管下段結石由于受到膀胱后方回聲增強干擾，能夠慢慢下降遠場增益，使圖像清晰度獲得改善，對于尿路結石采取超聲進行診斷，診斷方法簡單快捷，可以重復檢查，對于X線平片無法顯示的陰性結石以及小結石具有良好的診斷效果，但是臨床中依舊存在典型泌尿系結石患者接受超聲檢查無法發現情況，對此不能夠排除泌尿系結石，在需要時患者依舊需要接受靜脈尿路造影以及X線腹部平片檢查，避免漏診。

2 輸尿管結石的手術護理注意事項

手術之前護理人員需要掌握病人的心理情況，為病人簡單介紹手術過程，緩解病人對于手術治療所存在的恐懼情緒，提高治療信心，從而保證病人可以積極配合手術之前的各項準備工作，準備完善手術所需各項物品。手術期間連接各類導線，接通所需設備電源，將監視系統打開并且調試完成，護理人員配合醫生開展消毒工作，將室內照明燈關閉，降低視覺干擾，為病人開展連續硬膜外或是蛛網膜下腔阻滯麻醉，選取安爾碘皮膚消毒劑對病人的會陰部位施行消毒，對于沖洗管、液壓灌注泵、輸尿管鏡攝像系統以及鈥激光碎石器施行檢查，采取石蠟油對輸尿管鏡頭部位進行潤滑，在灌注泵水壓作用下將后尿道沖開，推入鏡體到病人的膀胱，開展輸尿管鏡下碎石取石術。手術之后嚴格遵照手術器械保養要求執行各項操作，指導病人保持臥床休息24小時到48小時，為病人提供抗生素預防感染治療，補充液體量，加快碎石排出，確保導尿管以及會陰部位的清潔，指導病人保證多飲水，每天飲水量高于3000ml，及時排尿，避免并發癥的出現，為病人開展出院指導工作。現在臨床治療輸尿管結石開展輸尿管鏡腔內技術以及非常廣泛，屬于中段與下段輸尿管結石治療的首選方式，此類治療方案存在創傷小、效果理想、恢復速度快、對患者臟器干擾小以及住院時間短的優勢。以往認為手術患者只有肛門排氣之后才能夠進食，但是手術之后肛門排氣時間通常在手術之后2天到3天，禁食時間相對比較長，對于患者手術之后的恢復效果造成影響，并且長時間禁食，首次快速攝入大量食物，對導致患者出現惡心嘔吐現象。患者手術之后6小時首次飲用溫開水，飲用量為20ml到30ml，觀察15分鐘到30分鐘，如果患者沒有產生惡心嘔吐以及腹脹等不適癥狀，保持少量多餐的原則慢慢提高進食量，給予面食與米湯等流質飲食，24小時之內給予患者半流質飲食，逐漸過度到普食，如果患者首次飲水之后產生惡心嘔吐以及腹脹等不適癥狀，當其肛門排氣之后再給予其進食。泌尿系結石手術之后一般需要留置引流管，此類引流管主要包含雙J管、尿管以及腎造瘺管，上述引流管能夠促進手術之后恢復，倘若產生手術并發癥，處理期間能夠發揮非常關鍵的作用，留置引流管過程中，需要指導病人多飲水，適當選取抗感染藥物，避免出現泌尿系統感染的出現，手術之后不但需要觀察病人尿管以及腎造瘺管的顏色與尿量，還需要確保引流管的通暢，手術之后由于腎造瘺管打折，能夠引發堵塞，尿液引流不暢，會產生泌尿系統感染，嚴重者出現膿毒血癥，因此手術之前合理選取抗感染藥物，有效控制血糖水平，在情況允許條件下停止使用免疫抑制劑和激素，手術期間嚴格遵照無菌操作執行，選取理想的手術措施，降低腎盂高壓操作時間，需要時給予病人分期手術，手術之后提高對引流管的護理工作，當病人存在感染高危因素以及積水梗阻明顯期間，在手術之前給予病人抗感染藥物進行治療，具體抗感染藥物治療時間根據病人的實際情況決定。泌尿系結石相關性膿毒血癥倘若出現之后，需要馬上選取廣譜抗生素進行治療，首選方案為青霉烯類藥物，同時為病人提供復蘇支持治療，有效控制合并因素，由泌尿外科醫生以及重癥監護專家和感染性疾病專家一起管理病人，從而獲得最理想的治療效果。

泌尿系結石一般與泌尿系感染與梗阻并存，由于現在腔內泌尿外科技術的飛速發展，輸尿管鏡取石術碎石術以及經皮腎鏡碎石術在臨床中已經取代了傳統開放手術，屬于目前治療泌尿系結石的常見方案，大量臨床研究資料可見，為輸尿管結石手術患者提供良好的護理服務，能夠進一步提高手術治療效果，改善患者生活質量。