大便化驗在臨床醫學檢驗中的注意事項

賈文靜

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

正常狀態下的人體大便主要是由人體消化完成之后的沒有被充分吸收的相關食物殘渣、纖維素、消化道的分泌物、不同中類的細菌、無機鹽和一些水組成的。從其顏色和形狀上來分析的話，正常人的大便形態多為黃褐色的軟便;嬰幼兒則會成黃色或者金黃色的不成形的糊狀便。而大便在實際的臨床采集中們可以分為一般性的檢查、顯微鏡的檢查、隱血檢查和其他類型的檢查等。大便的檢查對人體的許多指標和許多病癥的發現和治療都有著非常重要的意義，特別是針對一些消化道類的疾病和寄生蟲類的疾病來說，大便化驗在臨床醫學的檢驗對其來說都有著重要的指導意義和臨床意義。

1 一般檢查

1.1臨床現象

粘液膿血便。如果患者出現了此類的現象，則多為體內收到細菌性的感染進而產生這種系進行痢疾的粘液膿血便，其外邊呈暗紅色和果醬的形狀，其中主要以血為主，并伴有比較特殊的腥味。

稀汁樣便。這樣的現象時比較常見于患者患有不同原因引起的感染性腹瀉或者其他原因的腹瀉，尤其是一些急性腸炎的患者有較大幾率會出現這種現象。

柏油樣便。這種便主要為黑色的。人體內如果出現上消化道出血就會出現這樣的現象，當上消化道的出血達到50到70ml的時候就會產生這種現象，其在隱血性的試驗上會呈現陽性。

米泔樣便。患者的大便會呈現白色的淘米水的樣子，是比較常見于霍亂或者副霍亂患者身上的。

鮮血便。這種現象是比較常見于患者患有直腸方面、結腸息肉方面或者腫瘤及肛裂或者痔瘡等疾病的患者身上。

白陶土樣便。比較常見于患者患上了阻塞性的黃疸。

球形硬便。此種現象多見于嚴重便秘患者。

扁平帶狀便。這種現象則比較常見于患者有直腸或者肛門狹窄現象。

1.2注意事項

在實際進行相關標本采集的時候要重點注意留取有異樣的位置的大便，在采集之后要馬上送去做相關檢查;還要注意一些食物或者藥物會對大便產生的一些影響，例如部分蔬菜會使大便變成綠色、部分水果會使大便變成紅色、一些動物的學會使大便變成黑色，消化道的鋇劑會使大便變成灰白色等等，又例如服用一些中藥如山道年、大黃之后大便會變成紫色等等;除此之外，還要注意不要讓一些尿液和月經期的血液混入大便之中。

2 顯微鏡檢查

一般情況下來講，正常的大便中白細胞是比較少見的，紅細胞也是沒有的，會有少量的細菌和結晶。

2.1臨床現象

白細胞增多。此種現象比較多件與腸炎，例如因痢疾細菌引起的細菌性痢疾，也會鑒于因其他細菌引起的倡導炎癥和感染，還有一些由過敏性的讒言或者鉤蟲病、阿米巴痢疾和其他原因的腸炎等等。

吞噬細胞。在大便的顯微鏡檢查中吞噬細胞和膿細胞一般會一起出現，是比較常見于細菌性的潰瘍性的結腸炎疾病中。當患者有急性的出血性的腸炎時也可比較多的核巨細胞。

紅細胞。這種現象時比較常見于患者有腸道的下段炎癥導致的出血、痢疾、下消化道的腫瘤和直腸上的息肉等等。當患者患有戲劇性的痢疾時，患者大便中的紅細胞會少于白細胞，當患有阿米巴痢疾的時候患者大便中的紅細胞也會多過白細胞。

腸黏膜上皮細胞。此種現象多發生于患者有腸道炎的一些列病癥。

上皮細胞。如果在大便檢驗中出現了大量的上皮細胞的話，常見于患者有腸壁炎癥，諸如結腸炎。假模性腸炎。

結晶。如發現大便中有特殊的結晶，例如菱形的結晶，這種現象時比較常見于患者有胃腸道有出血現象的大便中。

2.2注意事項

首先在對大便進行采集完成之后要盡量在一個小時之內完成相關檢查，如放置時間過長的話會使得大便中的某些形狀發生改變。其次，如果檢查出患有阿米巴相關病癥的話，應對相關標本進行滋養，并從患者大便中有異樣變化的部分采取相關標本還活著利用肛拭的方法進行標本采集，再利用保溫的方法送到相關檢驗處。

3 食物殘渣檢查

在正常的大便中是可以見到少量植物纖維的，但是殘渣一類的比較少見。

3.1臨床現象

脂肪。如發現大便中有中性的脂肪和脂肪酸的話，是比較常見于患者有積極性或者慢性的胰腺炎或者胰頭癌或者簡單的小兒腹瀉等等。

淀粉顆粒。這種有同心行的現狀的不規則的塊狀物則比較常見于患者患有慢性的胰腺炎和胰腺的相關功能不全等。

其他殘渣。如果在大便中發現肌肉纖維或者植物纖維等，則比較多見于患者有腸蠕動亢進病癥和嚴重腹瀉等等。

4 結晶檢查

一般在正常的大便中可以見到比較少量的磷酸鹽和草酸鈣及碳酸鈣等物質的結晶，而夏科--萊登結晶則主要為無色透明的菱形結晶，比較常見在阿米巴痢疾、鉤蟲病和過敏性的腸炎的大便中。

5 寄生蟲檢查

5.1臨床現象

5.1.1寄生蟲卵

如果在大便中發現了不同種類的寄生蟲卵的話可以判斷患者出現了寄生蟲感染的現象，比較常見的寄生蟲有蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、繞蟲卵、血吸蟲卵等等。

5.1.2原蟲滋養體和包囊

現階段比較常見的有：阿米巴原蟲、藍氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲等。其中阿米巴蟲比較常見于阿米巴痢疾病癥，存在于比較典型的經紅色的粘液便中，也可以見到比較大的滋養體;而藍氏賈第鞭毛蟲則主要見于兒童和喜歡旅游的人群，會引起患者比較嚴重的腹瀉;隱孢子蟲是引起患者免疫缺陷綜合征和小兒腹瀉的主要原因。

6 隱血檢查

當患者的上消化道有出血現象時，患者體內的紅細泡會被嚴重破壞，在顯微鏡下也不能被明顯的發現，這種現象稱為隱血現象。針對大便進行的隱血檢查對診斷和治療消化道出血有著重要的指導意義和價值。

在實際進行大便檢查的時候，要學會查“形”觀“色”，當發現患者的大便在顏色方面出現異常的時候，要能夠根據不同的原因來對其作出簡要的分辨。例如，當大便是灰白色的時候，則有可能是黃疸或者解釋，或者其他病因使得體內的膽道堵塞，使得膽黃素沒有辦法隨著大便排出來;當大便是黑色的時候，可以初步判定是由于上消化道出血導致;當大便是紅色時候，可以初步判定是由于下滑到出血或者肛周疾病，也有可能是吃力過多的紅色食物。除此之外，還要通過大便的形狀來了解相關疾病的成因。在實際的大便檢驗過程中，也要注意根據不同的檢驗形式和檢驗方法采取相關的方法和方案。

作者簡介：

賈文靜（1979.12-），漢族，女，四川成都人，本科，主管檢驗師，研究方向：臨床醫學檢驗臨床醫學檢驗技術。