關節松動術在中醫推拿臨床康復治療中的運用

郭杉，許付兵

【中圖分類號】R244.1;R687.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

關節松動術是一種以低速度、不同振幅的生理運動和附屬運動為治療手段，以改善和恢復關節生理運動和附屬運動為目的的被動手法操作技術。目前較有代表性的流派有澳大利亞的麥特蘭德（Maitland）手法，也稱“澳式手法”，以及北歐的骨科徒手治療系統，中醫推拿具有調整臟腑、疏通經絡、行氣活血、滑利關節的作用。推拿具有應用范圍廣泛、副作用少等特點。在患者身體受損部位，醫生運用中醫多種手法，為患者調和陰陽、驅邪扶正、扶傷止痛、推行氣血、疏通經絡，以期達到良好治療效果。本文以此就兩者在臨床康復中的廣泛運用展開綜述。

1相同的臨床適應癥與相關操作相似性

1.1相同的臨床適應癥

關節松動術常用于治療關節功能障礙如疼痛、僵硬、活動受限等。推拿療法除應用于內、外、婦、兒各科疾病的治療外，尤其適用于骨關節疾病的治療。二者均可用于肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關節骨關節炎及骨折和軟組織損傷引起的關節功能障礙。

1.2操作相似性

關節松動術將關節的生理運動和附屬運動作為手法的操作基礎，在運動療法學上屬于被動運動范疇;推拿中的運動關節類手法，在操作時也是利用了關節的生理運動和附屬運動，也是屬于被動運動范疇。關節松動術中常用手法包括：滾動、滑動、旋轉、擺動、長軸牽引。推拿手法中的運動關節手法包括：扳、抖、搖、拍、捏、點、拿、揉、滾、按、推等手法。其中關節松動手法中的擺動、滾動、旋轉與推拿的運動關節類手中法的屈伸法和搖法在運動形態上極為相似，而關節松動手法中的長軸牽引就是推拿手法中的拔伸法，兩者都是沿著骨長軸使關節遠端移位。

2臨床應用進展

近年來發表的關節松動術與推拿臨床聯合應用報道大部分集中在肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥，也有膝關節骨關節炎、關節功能受限、偏癱并發癥的相關報道。

2.1頸椎病

關節松動術可以緩解肌肉痙攣，改善頸椎周圍的血液循環，對關節和軟組織的牽拉，可以保證關節的伸展性;推拿對于解除神經壓迫、放松肌肉等具有很好的效果，關節松動術配合推拿治療頸椎病，兩者的交替使用，使頸部的肌肉緊張和松弛交替感應，遵循正常的生理功能，從而起到疊加效應。關節松動術結合推拿能夠有效減輕神經根型頸椎病患者的疼痛，改善臨床癥狀，且針對老年人頸椎所施手法更柔和，有利于減少醫源性損傷，安全性更高。

2.2肩周炎

臨床上使用關節松動術與中醫推拿臨床康復治療最多的病癥就是肩周炎，關節松動和中醫推拿可以改善肩關節周圍的血液循環和營養，緩解急性期疼痛。中醫推拿可以以骨關節運動為核心，以中醫經絡穴位為核心，結合現代醫學對骨、肌肉、神經系統的生理解剖，注意釋放膝關節周圍的粘連組織。它能有效放松局部肌肉，改善局部血液循環效果，促進膝關節組織代謝功能得到改善，能明顯控制患者的疼痛，從而達到提高臨床療效的目的，且療效持久，通過將中醫推拿與關節松動術有機結合，以推拿手法中滾法，一指禪推法，揉法等舒筋通絡，活血散瘀，緩解肩周肌肉痙攣，再以關節松動手法松解組織粘連，改善關節活動度，緩解疼痛。

2.3膝骨關節炎

通過關節面進行微小活動，改善了關節囊內運動、緩解膝周關節運動疼痛。針對發病部位應用按揉方法、研磨法、穴位按壓法等，發揮活血理氣功效，減輕磨損粘連而造成的阻力，也可改善膝關節周邊血供狀況，促使局部腫脹迅速消退，緩解患者疼痛。二者配合使用，療效顯著。

2.4腰椎間盤突出癥

通過施加手法改善脊柱力學平衡狀態，進一步促使突出的纖維環和髓核還納，改變突出物對神經根的壓迫關系，松解神經根的粘連。同時推拿具有促進血液循環、活血散癖、消腫止痛、減輕或解除肌肉痙攣、剝離粘連、整復小關節錯縫、增強新陳代謝等作用。改良關節松動術增加了體位的一些變動，使關節松動操作更加容易。

2.5肢體關節功能受限

關節松動術與中醫推拿臨床康復治療是治療肢體關節功能受限的有效手段，通過此方法治療后，關節的活動范圍有明顯的改善，其主要機理是纖維組織在受牽張的過程中，應力逐漸增加，組織內受牽拉的纖維數目也逐漸增加，使其纖維產生長度增大，從而促使關節活動的能力。

2.6偏癱肩痛

偏癱肩痛是中風后常見的并發癥，該疾病嚴重影響了患者的正常生活與工作。其中肱二頭肌長頭肌腱病變是偏癱肩痛的常見原因。而推拿具有疏理經氣、調和氣血、協調陰陽等功效，推拿手法對神經系統的興奮性具有一定的調節作用，有效緩解韌帶以及肌肉的痙攣和緊張，同時降低了全血黏度，使得血清中的鎮痛因子以及內啡肽明顯提高，達到了緩解患者肩痛的目的。關節松動術應用了生物力學原理，以牽引、分離、旋轉、滾動、關節滑動等方式加快關節液的代謝、流動。

3總結

關節松動術操作速度緩慢，作用溫和，可控性強，具有針對性、見效快、痛苦小、治療保守等特點，對改善關節的活動范圍有較好的療效，特別是對活動受限或關節僵硬非常實用、有效。中醫推拿手法豐富，既有理筋整復的手法，也有放松經絡的手法，有活血化瘀、松解粘連的作用。尤其是在骨關節疾病中取得了良好的臨床效果。動態關節松動術以及改良關節松動術是關節松動術借鑒中醫推拿被動運動配合主動運動以及體位變化上的一個良好的發展。