醫學檢驗分析前的注意事項及質量保證問題

羅明婭

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

近幾年醫學檢驗診斷技術變得越來越先進，且越來越多先進的檢驗儀器在現代化臨床實驗室中得到了應用，因此自然也就對醫學檢驗實驗室質量保障方面所提出的要求變得更高。醫學檢驗分析前質量保證作為實驗室全面質量控制中最重要的內容之一，做好醫學檢驗分析前質量保證工作能夠為后期確保醫學檢驗結果的準確性奠定良好的基礎。因此檢驗結果的準確性、有效性是檢驗質量的重要組成內容，同時也是醫學檢驗工作的重要目的。《醫學實驗室——質量和能力的專用要求》中對分析前階段定義是：根據時間順序來看，分析前階段一般是從臨床醫師的申請方面開始，其中具體包括這幾項：患者準備、檢驗要求、原始樣本采集等，一直到檢驗分析過程開始作為截點。

1 患者準備

患者作為醫學檢驗的重點對象以及重要參與者，醫學檢驗有效性的提高離不開患者的積極支持與配合，從而確保醫學檢驗結果的準確性。因此在檢驗分析工作開始前，醫生需要同患者之間進行有效溝通，并對患者的心理狀態耐心詢問，耐心檢查患者的生理狀況，就醫學檢驗前所需注意事項對患者進行提醒，從而保證患者嚴格遵循檢驗需求，積極配合，保證檢驗工作順利展開。

1.1患者飲食準備方面

根據相關研究得知，餐后人體內血糖水平會上升15%，體內甘油三酯含量上升50%，因此患者在接受生化指標檢測前，如酶類、蛋白質、脂肪等，需要注意在檢測前8小時內盡量少食用肉類以及含油胡蘿卜、葉綠素、高脂肪等食物，如果條件允許的話可選擇禁食。另外，若不是特殊患者或者急診患者，患者采血前12小時最好禁食，從而避免由于餐后血脂、血糖水平上升對最終檢驗結果的準確性造成干擾。不過還需注意的是禁食時間不可過長避免血脂、血糖水平過低。

1.2運動準備方面

檢驗前，若患者運動過渡會導致身體細胞耗氧量偏高，身體指標與正常情況下指標之間會存在明顯差異，此時不建議患者接受體檢。因此，在檢驗之前患者最好需要保持安靜狀態。

1.3藥物準備

當人體中有藥物進入之后，這些藥物分子會隨著血液向全身各個組織部位轉移，所以檢驗樣本中也會有藥物分子的存在，且樣本中的藥物成分很容易與試劑之間發生反應，進而會影響到最終檢驗結果的準確性。比如維生素C具有氧化還原作用，檢驗之前，患者需要嚴格遵循醫囑服用此類藥物。醫生也需要考慮到患者服用藥物后可能會對檢驗結果產生的影響。

1.4體位準備

根據相關報道，在接受檢驗之前，患者處于臥位狀態下明顯要比直立狀態下血漿總量多，其原因可能是，體位從立位—坐位—臥位等狀態，血漿量逐漸增加，血液也會逐漸被稀釋，因此勢必也會對各參數檢測結果值產生影響。臨床上在對患者血液標本采集時，應該讓患者保持坐位或者臥位。

2 正確采集標本

2.1選擇正確的采集時間

由于人體血液中部分化學成分濃度隨時間的變化，呈現周期性變化特征，因此在對血液標本采集過程中盡可能選擇采集時間在上午8：00之前，且采集前患者盡可能保持空腹狀態。對尿液標本采集時，應該取患者留晨起第一次所排出的尿液，這樣所取出來的尿液可有效保障其中的成分穩定性，且尿液有形成分的完整性也能夠得到有效保障，便于檢驗人員通過尿液來發現出其中的病理成分。

2.2采集具有代表性的標本

比如，患者的大便應該取其血液、粘液部分;在采集痰液時避免將唾液混入其中;采集血液樣本時避免患者的組織液混合進來;要避開瘢痕、潰瘍以及紅腫等部位對患者進行穿刺;抽血過程中防止對患者壓脈時間過長，回血后需要及時松開。

2.3樣品采集過程中的具體操作

在采集樣品時，需要嚴格根據相關操作規程執行：確保合理使用防腐劑和抗凝劑，避免標本發生溶血和污染現象，若標本發生溶血會導致其中血鉀水平偏高。標本采集盡量要避免在輸液同側進行。需要將止血帶的壓迫時間控制在0.5min以內，控制時間不宜過長，否則會導致血液濃縮或者淤血現象發生。在對患者抽血時，盡量防止泡沫的出現，否則容易發生溶血情況，而溶血標本則會進一步降低血紅細胞計數，并且也會對血液生化指標帶來影響。抽出血液后，需要對其緩慢搖動，從而使得抗凝劑和血液混合均勻，避免血液出現凝固現象。當血液采集量符合標準定容后，需要將靜脈針拔出來，將真空血管來回晃動5次，且在晃動過程中為了防止溶血情況出現晃動用力要適宜。

3 標本的傳送

在對樣品送檢時尤其對于血液標本，存儲和運輸時間越短越好，必須要采集完成后第一時間進行檢驗，這樣有利于提高檢驗結果準確性。標本運送過程中，需要對其嚴格保管，并予以防漏、防污染以及密閉等處理措施。遇到高溫的夏季或者低溫的冬季，應該對樣品做好防蒸發、保溫等處理工作。如果需要對標本進行長距離運送，那么則需對標本進行預處理，且在標本運送途中一定要做好安全保障措施。為了確保所傳送的標本與臨床檢驗需求相符合，標本離體后，一定要注意選擇合適的環境下對其保存。標本傳送人員需要熟悉掌握各種標本的保存條件以及傳送環境。通過利用一些介質或者載體等，從而確保樣本能夠順利送達檢驗部門。對于部分生物危機標本，在分裝時一定要做好防止傳染工作。

4 加強檢驗科與臨床的相互溝通

檢驗醫生首先應該對檢驗的臨床意義、對疾病的針對性以及內容等充分了解，臨床醫師只有在留取到患者高質量標本、開具出完整的申請單的前提下，才能確保所有檢驗工作順利進行。護理方面，采血方面也需要嚴格依照護理規程執行，采集標本前一定要做好“三查七對”等工作。化驗申請單需要中相關信息一定要完善，比如：性別、姓名、臨床診斷、檢驗項目、申請時間、病床號以及其他注意事項等。若患者有其他特殊疾病或者未能書寫完整者，需要及時和臨床醫師溝通。然后將正確的標本送往檢驗科。最后，就檢驗結果所存在的異常信息，檢驗科人員需要及時反饋相互溝通。