產后出血的基本治療方法總結

施霞

【中圖分類號】R714.461 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

產后出血是導致產婦圍生產期最常見的死亡原因，一般指產婦在分娩之后的24h內，自然分娩的產婦出血超過500ml，剖宮產的產婦出血超過1000ml。產后出血如果沒有及時的止血，可直接導致產婦死亡，而引起產后出血的原因中，子宮收縮性乏力最為常見。產后出血作為女性生育最大的危險因素之一，一直受到廣泛的重視，而隨著醫學技術的不斷發展，越來越多的新技術被應用在產后出血的治療中，但是產后出血的基本治療方法卻普遍使用，經久不衰地挽救著無數產婦的生命，那么產后出血的基本治療方法有哪些呢，本文將為您進行總結。

1 基本治療方法-綜合措施

綜合措施的實施目的在于立即有效的止血，因為絕大部分產婦出現產后出血都是因為宮縮乏力所導致的，綜合措施基本治療方法都是圍繞緩解宮縮乏力。常見的措施如下：（1）按摩子宮，按摩子宮的方式普遍使用，該方法也是最為簡單有效并且能夠快速起到止血效果的方式，按摩子宮前要導尿排空膀胱，可以使用腹壁按摩宮底，胎盤娩出后，術者一手的拇指在前，其余四指在后，在下腹部按摩并壓迫宮底，擠出宮腔內積血，按摩子宮應均勻而有節律。如果效果不佳，可選用腹部-陰道雙手壓迫子宮法，一手戴無菌手套伸入陰道，握拳放置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁。另一手在腹部按壓子宮后壁，使宮體前屈，兩手相對緊壓并均勻有節律的按摩子宮，或按壓子宮。（2）縮宮素使用，縮宮素使用也是常見的辦法，一般來說，實際的用量會根據患者的情況調整，基本采用靜脈注射的方式注射20U縮宮素，采用5%的葡萄糖液進行靜脈滴注。（3）藥物使用，藥物使用的目的同樣是加強產婦子宮收縮的能力，常見藥物有米索前列醇等。（4）心理支持與呼吸引導，出現產后出血情況之后，患者的身體各項情況穩定是保證治療有序進行的最重要保證，在實施綜合措施的過程中，需要及時給予患者心理支持，分析患者的負面情緒，及時的采用語言安慰、轉移注意力、聆聽、語言暗示、社會關系支持等方式來緩解患者的負面情緒;針對患者呼吸急促的情況，治療人員需要全程陪伴，引導患者進行呼吸的調節，以達到舒緩呼吸，改善血流情況的目的。

2 基本治療方法-補充血容量

產后出血過程中，患者往往會丟失大量的血液，血液的丟失意味著身體含氧量和周圍臟器組織的正常功能受損，有可能導致周圍循環衰竭而出現生命威脅，因此需要及時的幫助患者補充血容量。在基本治療方法當中，首先應當疏通微循環，盡快的除去病因，患者在出現產后出血之后，應當立即建立起有效的靜脈通路，給予患者輸血和輸液治療，如果患者出血情況十分嚴重，已經導致了休克征象的出現，則需要及時給予供氧治療，并且在供氧治療的同時給予患者靜脈穿刺來實現及時快速的輸液，并且在臨床治療中，一般會根據患者試劑情況建立兩路甚至三路輸液的情況，治療人員需要保證一次性穿刺成功，因為在該過程中花費的時間越多，患者失血情況就會更嚴重，休克可能從代償期轉入失代償期，甚至會轉入到彌漫性血管內凝血期。因此在基本治療方法中，基本目的就是為了最好最快的實現血容量的補充，避免患者多器官衰竭乃至死亡事件的發生，血容量補充的基本原則應當以先多后少、先快后慢、先鹽后糖的為準？同時在治療過程中加強患者中心靜脈壓的檢測。

3 基本治療方法-活心血管、利尿

在基本糾正患者血容量，避免休克引起全身衰竭的目的達到之后，需要及時給予患者活心血管、利尿治療，如果患者的血容量已經基本糾正，出現尿量少的情況，可以采用利尿劑，常見的治療方式為甘露醇的使用，在一定的時間內完成靜脈滴注以保證身體循環。針對嚴重休克已經發生了心肌缺氧、心功能丟失的患者，同樣也要采用藥物治療，常見的基本治療方式為西地蘭、多巴胺等擴血管、升血壓的藥物，藥物的使用需要根據患者的實際情況。及時對產婦進行正確的預防指導對降低產后出血率和減少產后出血有重大意義。醫護人員宣傳正確合理的避孕方式能減少不必要妊娠及人流，以減少宮腔感染及子宮內膜損害。對孕期保健知識進行宣傳，能使孕婦明白產前檢查、孕期保健的好處，對及時發現危險因素進行干預有重要作用。

婦產科醫生應當具備過硬的技術，在做好孕前及孕期保健工作中的同時，對各種妊娠合并癥進行積極治療;加強產前監護，及時發現產婦產程進展中存在的不利因素，對有多次宮內操作史以及產后出血史的產婦應當做好輸液、輸血準備;在生產過程中要防止胎兒過快娩出，避免損傷軟產道;在胎盤娩出后應當對胎盤胎膜完整情況進行仔細檢查，術后對軟產道裂傷及血腫情況進行仔細檢查，一經發現立即縫合;胎兒娩出后不可及早進行宮底按摩牽拉臍帶，應當待到有胎盤剝離征象時再牽拉臍帶按壓宮底將胎盤娩出;產后應當在產房嚴密觀察2h;鼓勵產婦及時將膀胱排空，將子宮腔內積血壓出，由此來促進子宮收縮;協助產婦早期哺乳，由此可對子宮收縮起到促進作用，減少產后出血。同時，醫護人員應不斷提高業務技能，強化專業知識，提高助產質量，做好高危妊娠管理。嚴格掌握剖宮產指證，清楚自然分娩與剖宮產之間大出血對待差別，并能夠有條不紊及時排除危險。產后出血是產科危重并發癥之一，嚴重危及產婦的生活質量和生命安全，能否積極有效采取相關治療措施，直接關系到產婦的預后及生命。

大量的臨床治療總結發現，導致產后出血的常見原因眾多，包括宮縮乏力、軟產道裂傷、凝血功能障礙、胎盤因素等，但是宮縮乏力還是最主要的原因，由于子宮在分娩之后不能正常的收縮，導致血竇沒有受到壓迫，持續性或者間斷性的大量出血，患者在短時間內就會出現休克昏迷的情況。基本治療方法嚴格圍繞患者出現產后出血的情況，包括情緒因素、血容量丟失、子宮收縮能力差等多個原因，制定了廣泛且普遍采用的基本治療方法。雖然基本方法是必須的，但是患者情況不一，很多患者常常需要采取手術等方式進行治療，目前手術方式較多，包括宮腔球囊填塞、B-Lynch縫合治療等多種手術方式，這些方式使用效果良好，但是仍然是離不開基本治療方法的實施的。當產婦在出現產后出血之后，在最短的時間內實施基本治療方法不僅能夠緩解患者出血情況，避免周圍循環衰竭的發生，同時也能夠為進一步的手術治療創造良好的條件，積極的基本治療及預防是降低產后出血孕產婦死亡的重要措施。