如何治療膽囊結石

黃國

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

膽囊結石主要為膽固醇結石或以膽固醇結石為主的混合性結石，是臨床醫學上常見的一種膽囊疾病。其主要癥狀表現為膽絞痛，超聲檢查是目前比較普遍的確診方式，在治療過程中以手術為主。

1 疾病類型

1.1膽囊結石可以細分為兩種：（1）無癥狀膽囊結石;（2）有癥狀膽囊結石。

1.2國外醫療學者也對其進行了研究，主要講其分為：（1）膽固醇結石（cholesterol tones）：是較為常見的膽囊結石類型，結石為黃綠色;（2）膽色素結石（pigment stones）：相比膽固醇結石，膽色素結石顏色更深，其體積也更小。

2 膽囊結石病因和誘發因素

目前醫學界普遍認為膽囊結石和多種因素有密切聯系，其成因也較為復雜，只要能夠導致膽固醇和膽汁酸磷脂濃度比例失調的因素都有可能導致膽囊結石，主要病因包括：（1）膽汁中膽固醇含量過高;（2）膽汁中膽色素含量過高;（3）膽囊無法完全排空。

膽囊結石的主要誘發因素包括以下幾個方面：（1）患者體重超出正常標準;（2）女性患有膽囊結石的概率遠遠高于男性;（3）患者本身患有糖尿病、高血壓等多重疾病，這是誘發膽囊結石的主要因素之一;（4）懷孕期間的女性患上膽囊結石較高;（5）40歲以上人群膽囊結石患病率較高;（6）長期久坐、缺乏運動的人群更容易患上膽囊結石;（7）患有肝硬化或其他肝臟疾病的人群易患上膽囊結石;（8）沒有良好飲食習慣的人群易患上膽囊結石，不良飲食習慣包括高脂肪、高膽固醇、低纖維飲食。

3 膽囊結石的主要癥狀

大部分患者在早期都不會有明顯癥狀，多為偶然體檢發現。膽囊結石會引起膽囊炎癥，讓患者感覺到上腹部不適，而大多數患者會誤以為是胃病，無法及時治療。膽囊結石的典型癥狀為膽絞痛，在進食大量高脂肪食物后，膽汁無法正常從膽囊中排除，就會增加膽囊的壓力，引發膽絞痛。

4 膽囊結石的治療

無癥狀的膽囊結石無需進行治療，只需要每年定期進行全身體檢即可;醫生會根據患者的實際情況作出判斷，大多數情況下無需切除，只需要進行觀察;如果癥狀較為明顯，可以考慮進行膽囊切除手術。當出現急性膽絞痛、急性膽囊炎或其他一系列并發癥時，需要及時前往醫院，讓醫護人員評估病情的嚴重性，再考慮采取恰當的手段進行治療。

4.1藥物治療

患者需要在醫生指導下正確服用藥物進行治療：（1）膽汁酸溶石治療：常用的包括熊去氧膽酸;（2）膽絞痛治療：可以采用緩解痙攣的藥物;如果膽絞痛過于嚴重，可服用阿片類藥物;嗎啡等藥物禁止服用，有加重膽絞痛的風險;（3）抗生素治療：輕度急性膽囊炎一般不適宜長期服用抗生素;但如果是膽管炎、膿腫等癥狀，醫生需要根據患者實際情況合理使用抗生素。

4.2手術治療

在進行手術治療之前，需要考慮適應癥，主要包括：（1）患者膽絞痛反復發作;（2）伴隨有合并癥;（3）膽囊結石數量較多，且直徑大于2cm;（3）膽囊壁增厚，有慢性膽囊炎癥狀。手術方式主要為腹腔鏡膽囊切除術，該手術具有創傷小、恢復快等一系列特點，且患者不會有強烈疼痛感。

4.3中醫治療

中醫治療不是主要治療手段，可以作為輔助手術治療或保守治療的備選。

4.4其他治療

主要有灌注藥物和口服溶石藥物兩種方式，目前在臨床醫學上的應用較少，不推薦作為主要治療方案。

4.5術后護理

4.5.1生命體征觀察

在手術結束患者回到病房后，患者要多注意臥床休息，去掉枕頭，頭偏向一側，保持呼吸道順暢，如果患者出現嘔吐的情況，需要及時清理嘔吐物，防止嘔吐物進入患者呼吸道引起窒息。每半小時需要對患者進行體溫、呼吸、血壓的測量，在連續4次測量結果都達到正常標準后，測量頻率可以為每四小時1次。醫護人員要重點關注患者的呼吸頻率和深度，如果有特殊情況可以安置呼吸機。

4.5.2疼痛護理

隨著我國醫學水平的不斷提升，現如今膽囊切除手術多采用腹腔鏡術，這種手術方式相對傳統開腹手術來說，對患者的傷害更小，所造成的疼痛感也并不明顯，醫護人員和患者家屬需要對患者進行心理安慰，讓患者采取舒服的體位臥床。如果患者疼痛加劇、難以忍受，則需要全面觀察疼痛性質，查看是否是由腹腔內出血引起;如果是由其他因素引起，患者要在醫生囑咐下按時服用止疼藥物。

4.5.3引流管護理

部分患者會在腹腔安置引流管，在手術結束后需要對其正確固定并妥善保護，防止引流管折疊、扭曲導致的引流不順暢。醫護人員應對患者進行定時的局部消毒，在更換引流袋的過程中做好防護，采用無菌操作的同時防止逆流;要注意觀察引流液的量和顏色，并做好記錄。

4.5.4切口護理

腹腔鏡膽囊切除術為微創手術，手術所造成的切口為0.5cm-1cm的創口，可以利用創可貼拉合或采用縫針的方式，一周左右就可拆線。在手術結束后的24小時內要對患者傷口進行全面觀察，查看是否有滲血、膽汁外溢的情況，要定時更換敷料，避免傷口感染。

早期膽囊結石如果沒有明顯癥狀，無需前往醫院進行手術治療，只需要定期進行身體體檢，在日常生活中加強注意和防范即可;如有明顯癥狀，需要及時前往醫院，積極配合醫護人員，在專業人士的指導下進行治療，同時要注意做好術后護理工作，加快康復速度。