前期病變是宮頸癌前身嗎

鄒吳春，張優(yōu)玉，劉俊，陽(yáng)袁莉

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-00-01

相信近些年來(lái)，大家通過(guò)各種媒體渠道了解了很多關(guān)于宮頸癌和HPV 的知識(shí)，對(duì)它的關(guān)注度也越來(lái)越高。宮頸癌在各類婦科惡性腫瘤中是最常見(jiàn)的一種，死亡率僅次于乳腺癌，排在第二位，對(duì)女性朋友的身心都會(huì)造成不良影響。我國(guó)每年宮頸癌新增病例約13萬(wàn)，且近年來(lái)有發(fā)病年輕化的趨勢(shì)。隨著數(shù)十年來(lái)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查技術(shù)的普遍應(yīng)用，宮頸癌和癌前病變得以被早發(fā)現(xiàn)、早治療，其發(fā)病率和死亡率已得到有效控制。宮頸癌在早期通常沒(méi)有明顯癥狀或體征，因此很容易漏診或誤診。為了不延誤最佳治療時(shí)機(jī)，女性朋友們應(yīng)對(duì)宮頸癌前病變多加關(guān)注，學(xué)會(huì)自查和判斷，力爭(zhēng)遠(yuǎn)離宮頸癌的困擾。

宮頸癌前病變是指子宮頸有癌變的傾向和宮頸異常增殖性病變具有發(fā)展為惡性腫瘤的可能性，是一種病變和不典型增生，不等于癌癥本身，也不一定會(huì)轉(zhuǎn)化為癌癥。在進(jìn)行宮頸癌篩查時(shí)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮頸上皮細(xì)胞化生現(xiàn)象，檢查出宮頸上皮內(nèi)瘤變，即CIN。有些女性朋友在婦檢后看到報(bào)告上標(biāo)注CIN會(huì)非常緊張，其實(shí)CIN分為3級(jí)，其中1級(jí)是輕度非典型增生，2級(jí)是中度非典型增生，3級(jí)是重度非典型增生（含原位癌），并非檢測(cè)出CIN就和宮頸癌畫(huà)上了等號(hào)。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，CIN1級(jí)癌變幾率在15%左右，從CIN1發(fā)展到宮頸癌，要經(jīng)過(guò)1級(jí)到2級(jí)到3級(jí)，再到原位癌、浸潤(rùn)癌等過(guò)程，預(yù)計(jì)需要5～10年左右的時(shí)間，CIN1級(jí)期間可以等待病變自行消退。癌前病變患者通常癥狀不明顯，或與一般婦科炎癥癥狀類似，如白帶增多、異味、少量陰道出血，或?qū)m頸糜爛等。一部分病變具有可逆性，隨著時(shí)間推移可能自然消失;另一部分具有進(jìn)展性，病灶會(huì)不斷發(fā)展甚至癌變，而具體是可逆還是發(fā)展與病變的范圍和程度密切相關(guān)。瘤樣病變分輕度、中度和重度，其中輕度病變自然消失的可能性明顯大于中度和重度病變，而重度病變癌變的可能性也明顯大于輕度和中度病變。鑒于宮頸癌前病變并無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，憑癥狀及體征難以判定，這時(shí)就需要借助組織學(xué)檢查的幫助，結(jié)合病史、婦科檢查和宮頸組織活檢來(lái)確診。檢查通常分為三個(gè)階段：一是薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）技術(shù)檢測(cè)，在顯微鏡下觀測(cè)宮頸處脫落細(xì)胞，查看是否有異常現(xiàn)象，建議根據(jù)患者自身經(jīng)濟(jì)條件選擇同時(shí)進(jìn)行HPV檢測(cè)，提高準(zhǔn)確度;二是電子陰道鏡檢查，若TCT檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞有異常，就需要進(jìn)行陰道鏡檢測(cè)，在電子陰道鏡高倍放大條件下觀察宮頸癌前病變多發(fā)區(qū)域表層，確認(rèn)是否有異常變化;三是組織病理學(xué)檢測(cè)，若陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)細(xì)微變化，應(yīng)對(duì)疑似病變部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢，取樣標(biāo)本分別進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)，最終確診宮頸癌前病變，判斷是否屬于早期宮頸癌。其中，TCT是目前應(yīng)用最廣泛的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，進(jìn)行檢查時(shí)患者不會(huì)有疼痛或不適感出現(xiàn)，簡(jiǎn)便易行，是現(xiàn)代女性體檢的必檢項(xiàng)目之一，建議成年女性、初次性生活年齡低于16周歲或者性生活史超過(guò)1年的女性定期接受TCT檢查，及時(shí)抓住宮頸癌早期信號(hào)。

廣大女性朋友們?cè)诎l(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變后不要過(guò)于緊張，要知道絕大部分宮頸癌前病變是可以治愈的，方法多種多樣且多數(shù)可以選擇在門(mén)診進(jìn)行，例如冷刀錐切術(shù)、環(huán)形電刀切除術(shù)、冷凍治療、激光消融等，目前技術(shù)應(yīng)用已相對(duì)成熟，痛苦程度較輕，隨治隨走無(wú)需住院，費(fèi)用也相對(duì)較低。醫(yī)生會(huì)根據(jù)宮頸病變的程度和范圍，加上患者的年齡、經(jīng)濟(jì)條件等因素選擇合適的治療方案。篩查出CIN后，要進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查，觀察宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮的轉(zhuǎn)化區(qū)，如果通過(guò)陰道鏡能看清楚轉(zhuǎn)化區(qū)，醫(yī)生會(huì)描述為“檢查滿意”，反之則為“檢查不滿意”。活檢CIN1加上陰道鏡檢查滿意，就可以不做積極治療，不過(guò)仍然需要每半年到一年做一次TCT和HPV檢測(cè);活檢CIN1加上陰道鏡檢查不滿意，就需要做宮頸內(nèi)膜診刮術(shù)，若結(jié)果還是CIN1，醫(yī)生就會(huì)推薦患者采取一定的治療措施。除此之外，部分患者白帶異常、婦科炎癥嚴(yán)重、HPV反復(fù)感染者也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受治療。有一點(diǎn)需要注意的是，宮頸癌前病變患者是發(fā)生宮頸癌的高危人群，這部分女性發(fā)生宮頸癌的可能性是普通女性的5倍左右。宮頸癌前病變作為一種慢性病，也是一種終身疾病，治療后有一定的復(fù)發(fā)可能，因此患者除積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療以外，也不能停止宮頸癌篩查，應(yīng)嚴(yán)格定期隨訪，盡早發(fā)現(xiàn)并妥善處理病灶。

癌癥無(wú)情又可怕，不過(guò)宮頸癌可以說(shuō)是目前唯一能預(yù)防的癌癥，從病因角度來(lái)看，HPV感染和宮頸癌有著直接而密切的關(guān)聯(lián)，因此可以說(shuō)預(yù)防HPV感染在某種程度上等同于預(yù)防CIN和宮頸癌。幾乎所有有性生活的女性都會(huì)感染HPV，但其中只有很小一部分會(huì)演變?yōu)閷m頸癌，大部分人的免疫系統(tǒng)可以抑制或消滅體內(nèi)的HPV，所以說(shuō)HPV持續(xù)感染是女性朋友患宮頸癌的一個(gè)危險(xiǎn)致病因素比較合適。這就需要我們強(qiáng)化健康宣教，廣泛普及防癌知識(shí)，開(kāi)展性衛(wèi)生教育，引導(dǎo)女性朋友們提高防范意識(shí)，杜絕性生活混亂和生殖器HPV感染，有條件的女性朋友可以選擇注射HPV疫苗，建立好抵御宮頸癌的第一道防線，同時(shí)積極治療細(xì)菌性陰道炎等可能會(huì)導(dǎo)致生殖系統(tǒng)感染的婦科疾病，可以有效降低宮頸癌及宮頸癌前病變的發(fā)病幾率;其次，鼓勵(lì)女性朋友定期參加?jì)D科體檢，即使身體沒(méi)有出現(xiàn)不適、白帶無(wú)明顯異常、無(wú)異味，也建議已有性生活的女性每年參與一次宮頸癌篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、盡早通過(guò)組織學(xué)檢測(cè)，進(jìn)而采取相應(yīng)的措施，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè)兩者均檢測(cè)為陰性的話可以將篩查周期延長(zhǎng)至三年，同時(shí)也建議女性在孕前進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。鑒于絕大多數(shù)HPV感染可以隨時(shí)間推進(jìn)而自行消退，因此出現(xiàn)CIN1級(jí)時(shí)隨診即可，出現(xiàn)高級(jí)別CIN時(shí)再進(jìn)行干預(yù);再次，對(duì)已發(fā)現(xiàn)的宮頸病變或生殖系統(tǒng)感染患者，應(yīng)積極進(jìn)行專業(yè)診療，防止宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。