消化道出血需要注意什么？

李松林

【中圖分類號】R725.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

目前許多醫院中患有消化道出血的患者人數正在持續增多，消化道出血由于消化道自身存在的炎癥、血管病變與腫瘤或者是遭受到一些機械性損傷等各種因素造成的疾病，是臨床中較為常見的癥候群。因為引起消化道出血的原因十分復雜，因此該疾病如果引發的話，其治療與康復過程難度相對較大，所以對于消化道出血我們應該提高重視，需要注意一些日常事項。

1 什么是消化道出血？

消化道出血主要指的是從食管一直到肛門間消化道發生的出血現象，常常會存在嘔血、黑便或者是血便等，主要可以分成上消化道出血以及下消化道出血，其中前者主要指的是屈氏韌帶以上的消化道，例如食管、十二指腸以及膽管等發生病變而導致的出血，這些都可以統稱是上消化道出血;同理屈氏韌帶以下發生的出血為下消化道出血，其中至回盲部是小腸出血，回盲部以遠是結直腸出血。

通常情況下，對于出血量小且緩慢的消化道出血通常不會有表現出明顯的癥狀或者是有輕微軟弱與頭昏，有的患者是在進行嘔出物或者是糞便潛血檢查后才知道患有消化道出血[1]。通常來說，上消化道出血主要是出現嘔血或者是黑糞的癥狀，其程度與出血的數量與速度有關，若是出血量較大且速度快，則嘔出血液會呈現出紫紅色或者是鮮紅色，病情嚴重者還會引發出血性休克征象，另外，較快腸蠕動還會促使產生暗紅色或者是鮮紅色的血便，容易和下消化道出血弄混淆。如果血液停留在胃中，其在和胃酸接觸之后轉換成酸性血紅蛋白，從而使嘔出血液呈現為咖啡渣色或者褐色。若是血液停留在腸內的時間相對較長，其血紅蛋白所含的鐵和腸內硫化物會通過細菌作用相結合為硫化鐵，從而導致糞便顏色變黑，其也被稱為柏油樣便。對于大量出血或者是持續出血，則患者會表現出心悸、煩躁、心率加快與冷汗等癥狀，另外還會產生血壓下降或者昏厥等衰竭現象，如果在短時間內失血量大于總循環量的三分之一，則會有生命危險。對于多數的上消化道出血量較大的患者，他們在一天的時間內會有發熱的癥狀，但是通常溫度不會大于38.5℃，發熱持續3-5天之后會逐漸降為正常。

2 消化道出血有什么危害？

消化道出血主要有三點：第一，失血性休克，由于消化道出血而導致的休克是臨床中極為常見的現象，該病情十分兇險，并且死亡率較高，若是消化道出血量大于了1000毫升或者是循環血量的1/5，則會導致循環衰竭。第二，導致患者窒息，消化道出血一般都非常突然，不會有任何征兆，當出血量較大時，血液會噴射而出，若持續的時間較長后，極其容易導致患者窒息，也是消化道出血的并發癥中最具危險的一種，對患者生命造成極大的威脅[2]。第三，引發繼發性腹膜炎，繼發性腹膜炎是消化道出血的并發癥之一，該病與肝硬化或者急性胰腺炎等原發病存在一定的聯系，不是特別常見，通常都是在出現消化道出血后并發的繼發性腹膜炎較為多見。

3 消化道出血需要注意識別

對于消化道出血識別，如果出現嘔血的患者，應該先和鼻出血與拔牙或者是扁桃體切除而咽下血液所導致的情況進行區別，同時也要和肺結核、支氣管肺癌等疾病所導致的咯血給區別開來[3]。另外，在口服了骨炭與鉍劑或者是一些中藥之后，也會造成糞便發黑，也需要注意區別。有的消化道大量出血患者在臨床中不會表現出嘔血的癥狀，其可能會先表現出周圍循環衰竭，這時應當及時進行直腸指檢，該方法能夠幫助其發現還沒排出的血便，有的時候還需要進行上消化道內鏡檢查來診斷。

以出血量進行估計，若是每天出血量在5毫升以上，糞便隱血試驗會呈現陽性結果;若是有黑便產生通常都表示每天出血量范圍在50-70毫升以上;胃內積血量達到250-300毫升時，可以引發嘔血。若是當一次出血量小于400毫升的時候，通常會通過機體組織液與脾儲存血進行補充，不會引發全身癥狀;若是在幾個小時之中失血量已經大于1000毫升或者是循環血量的五分之一時，就被稱為上消化道大出血，通常會伴隨頭暈乏力以及心悸等表現。

4 消化道出血需要注意飲食

對于消化道出血飲食注意事項上，首先要需要嚴禁煙酒、濃茶以及咖啡，酒中所含有的酒精會由肝臟代謝后，對肝臟造成很大的損傷，從而不利于凝血因子合成，進而極其容易引發消化道出血。茶葉中存在的有害成分能夠對消化道黏膜造成很大程度的刺激作用，容易促使其發炎，以導致幽門以及食管下端括約肌功能發生紊亂，從而致使膽汁與胃內容物發生反流，最終加重病情。另外，濃茶以及咖啡可以刺激胃酸分泌，以致于不利止血。其次可以常喝牛奶來進行預防，由于潰瘍病而導致的上消化道出血，大多是因為酸性胃液對胃壁進行腐蝕之后，損傷其血管而導致，因此，為了能夠很好預防夜間分泌出過高的胃酸，在睡覺前可以喝一杯熱牛奶，以能夠對胃粘膜起到保護的作用同時中和胃酸，從而對胃出血起到一定的預防作用。再次是多吃水果蔬菜與高蛋白食品，若是存在出血傾向的患者，應該多吃些富含維生素C、K的食物，綠色蔬菜中所含的維生素C較為豐富，柚子、檸檬以及柑橘等也同樣含有較高的維生素C，如菠菜、花菜以及油菜等所含的維生素K含量豐富，多吃這些蔬菜水果，能夠使毛細血管滲透性得到有效改善，以降低血管脆性，從而有利于止血。另外，在飲食上要以優質蛋白為主，比如牛奶雞蛋以及大豆等都是不錯的飲食選擇，但對于同時存在肝性病傾向的患者需要注意，應該避免進食高蛋白食品，以防止導致肝性腦病產生。

參考文獻：

[1]李新珍，程美清.優質護理服務模式對肝硬化合并上消化道出血患者疾病知識掌握率、治療依從度及滿意度的影響[J].中國社區醫師，2018，34（17）：141-142.

[2]董嵐.消化道出血的治療要點及注意事項[J].幸福家庭，2019， 000（015）：P.68-68.

[3]國金霞.胃鏡下注射腎上腺素聯合鈦夾治療有活動出血的非靜脈曲張性上消化道出血臨床療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018（30）.