老年朋友如何進行安全麻醉

王心

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-000-01

小明的爺爺今年已經65歲了，是小區里數一數二身體素質比較好的老爺爺，每天爺爺都要帶著小明去樓下打打太極，繞著小區花園走圈，有時候能走一兩個小時都不覺得累。有一天小明爺爺在走圈的過程中，突然感覺到上腹痛，周圍的爺爺們都勸小明爺爺去醫院檢查一下怎么回事，小明爺爺總是說：“沒事，老毛病了，年輕的時候沒有注意飲食，自己有胃病”。又過了一段時間，直到有一天小明爺爺突然感覺到上腹部疼痛感十分強烈，恰好這個時候小明的父母也在家，他們立刻帶著小明爺爺去醫院做了檢查。經過一系列的檢查，醫生告訴小明父母，小明爺爺患上了胃癌，值得慶幸的是，小明爺爺是早期胃癌，只要接受手術切除癌變部分，就可以有效治愈。聽完醫生的話，小明的父母松了一口氣，但是他們又突然想到一個問題，小明爺爺年紀已經大了，手術要接受麻醉，他的身體能否承受。下面我們針對小明父母的疑問進行解答，老年朋友應該如何進行安全麻醉。

首先，我們說一說麻醉可能給老年人帶來的危險。

1 麻醉危險

隨著人年齡的增大，機體的各個器官結構和功能也在不斷變化，提高了老年朋友麻醉的危險性，麻醉將會導致的各種并發癥也在逐漸增加，嚴重影響到老年人的身體健康，其中包括以下幾個方面。

1.1給呼吸系統帶來的影響

老年朋友氣道的保護性反射逐漸減弱，很容易導致出現誤吸問題，顏面部骨骼的萎縮和缺失牙齒，增加了老年朋友使用面罩的難度，呼吸主要表現是肺功能的降低，老年朋友肺部組織的彈性消失以及肺胸膜順應性降低，以致于呼吸功能增加，減少肺活量和肺總量，反之，功能殘氣量以及殘氣量逐漸增多，在第一秒呼吸的時候，肺活量和呼氣量就會降低，肺部組織也在逐漸改變，類似于肺氣腫，由于增加氣道閉合和通氣比例失調，只要肺泡一動就會增加動脈氧分壓差。因為降低了化學受體的反應程度，使老年朋友很容易在麻醉過程中出現缺氧或者呼吸功能不全的問題。

1.2給心血管系統帶來的影響

大部分老年朋友心室肌變厚，心肌存在纖維化、瓣膜存在鈣化等問題。年齡大于70歲的病人，有將近50%的人心血管系統存在淀粉樣變性的現象，并且隨著年齡的增加，淀粉樣變性的比例快速增加，出現的這些現象可能會導致心臟收縮性及心排出量變少。因為膠原及血管壁彈性纖維在不斷變化，逐漸出現量及質的改變或者鈣沉積變化，隨著年齡的增加，動脈壁也會逐漸變得僵硬。大動脈的順應性也在逐漸降低。主動脈也在逐步延長及擴張，增加了動脈內膜下厚度，提高了動脈內膜下增厚及動脈粥樣硬化的嚴重性和發病率，減少了冠狀血液流動數量，降低新指數，增加了外周血管的阻力。

1.3給神經系統帶來的影響

隨著年齡的增加，神經細胞數量會逐漸減少，降低腦部血液流量和腦部氧氣消耗量，神經遞質中尤其是多巴胺系統的水平會逐漸降低，然后是膽堿能系統的水平也會降低，很多酶的活性逐漸增高，像是單胺氧化酶等。腦血管依舊具有自我調節的功能。

1.4給腎和肝帶來的影響

在年齡逐漸增加的影響下，腎部血液流量和肌酐清除率和腎小球過濾率都在逐漸降低，以致于老年朋友的腎臟無法承受水負荷，很容易導致自身腎功能衰竭。在服用一些藥物時，機體無法很好的代謝，清除代謝物的能力也在逐漸減弱。由于老年朋友肌萎縮，導致減少肌酐生成，所以，血漿肌酐水平不能充分表現出腎功能的質量。另外，還會給肝帶來一些影響，老年朋友的肝臟在逐漸變小，肝臟血液流量逐漸減少，很多肝酶的活性也隨之降低，無法很好的代謝麻醉藥物，最終導致無法清除麻醉藥物。

上面我們說了說麻醉可能產生的危險，下面我們說一說如何安全麻醉。

2 確保麻醉安全性的條件

2.1確保麻醉醫生的專業性和麻醉設備的質量

從事麻醉工作的醫生必須掌握專業麻醉知識和麻醉技能，由麻醉專業畢業，若是麻醉醫生是非專業性的，那么在麻醉之前，該麻醉醫生要接受專業的培訓，并確認已經具有麻醉資格，在麻醉的過程中，要有正式麻醉醫生進行指導。在開展麻醉工作的過程中，要安排專門的麻醉場所及麻醉復蘇室，并配備相應數量的麻醉輔助設備設施，例如麻醉監護儀、麻醉呼吸機等，保證麻醉設備設施的質量，確保每個手術臺都配備一臺具有各項功能和質量優質的麻醉機等設備。

2.2加強圍麻醉期的監測和管理

圍麻醉期指的是麻醉前、麻醉中以及麻醉后，麻醉醫生要加強對這三個階段的監測和管理，確保老年朋友麻醉的安全性。

首先是麻醉前，在麻醉之前，麻醉師要全面評估患者的實際情況，并且提前檢測麻醉設備的狀態，確保設備的完好。醫院也要建立核查制度，避免設備無法正常運行和用藥差錯，還要為麻醉師配備掌握麻醉知識，經過專業培訓，具備較強能力的助手。

其次是麻醉過程中的監測。例如，在麻醉過程中，要對患者進行氧和監測、循環情況檢測等。監測氧和中包括氧供系統功能情況和患者的氧和情況。在監測氧供系統情況時，只要是全身麻醉的患者都需要進行供氧，麻醉師要保證供氧系統的完善。在使用一氧化二氮等各種麻醉氣體時，麻醉師要進行全程的監控，監測吸入人體氣體中氧濃度，設置低氧濃度和氧供障礙報警。麻醉師還要實時關注患者組織氧和情況，確保脈搏血氧儀的質量，實時監測患者血氧飽和度情況，如果遇到任何異常情況，應該立即找到原因并采取相應措施進行處理。

最后是做好麻醉后的處理工作，麻醉后患者復蘇的情況會直接影響生命安全，患者若是全身麻醉，那么在術后不要急于將其送回病房，經常在轉送的過程中因為患者沒有復蘇導致死亡。所以，要重視麻醉后的復蘇。如果患者是使用影響中樞神經系統的藥物或者失去保護性反應，都要將其留在麻醉復蘇室一段時間，直到患者神志恢復正常、呼吸正常、循環系統正常。在復蘇過程中，要加強對病患的監測，使用各種先進的監測方法，確保患者的生命安全。

經過醫生的介紹，小明的父母放心了很多，也同意讓小明爺爺盡快接受手術。

3 總結

總而言之，如果想確保老年朋友安全麻醉，那么就要選用掌握專業知識和專業技能的麻醉師，在麻醉之前，要全面了解患者的實際情況，制定適合患者實際情況的麻醉方案，配備符合質量要求的麻醉設備，保證老年朋友麻醉過程中的生命安全。