柴芩溫膽湯加減治療痰火擾心夾瘀型H型高血壓的臨床觀察

司御臣 劉英凱 張瑞 路思琪 杜洪

摘 要：在高危心血管疾病范圍內，高血壓病可以說仍是重大的公共衛生問題，其中尤以H型高血壓的發生率最高，呈占比高，危害達，嚴重損害人類的生命健康，同時其個人生活質量嚴重下降，對于國家經濟和家庭的經濟承受力都是嚴峻的考驗。痰火擾心夾瘀型H型高血壓是臨床常見證型之一，文章從證型、理論、治則論述，另附病案以供參考。

關鍵詞：高血壓;同型半胱氨酸;痰火擾心夾瘀型。

H型高血壓即以不斷升高的動脈血壓同時伴血漿同型半胱氨酸水平大于10umol/L為診斷依據，現代醫學將這種情況的高血壓定義為H型高血壓（H-type Hypertension）。在對心腦血管病的發病風險方面，高血壓與高同型半胱氨酸具有明顯的協同作用，是帶來心腦血管疾病的最厲害的危險因素，可損傷如心、腦、腎等重要臟器的結構和功能[1]。我國社會在極速發展著，現代人們生活水平明顯提高很多，生活形式也跟著發生了巨變，飲食習慣也改變了很多，比如：火鍋、燒烤、啤酒、奶茶等等，因此H型高血壓便被提到顯眼的位置，成為危害整個人類健康的第一禍首。大量流行病學資料顯示：我國高血壓患病人群中，無論是男性還是女性，超過3/4的高血壓患者為H型高血壓[2]。祖國傳統醫學依據其臨床癥狀可將其歸屬于“眩暈”，歷代中醫學家們在致病因素方面，他們多認為風、痰、瘀、火、虛這五個是眩暈病的基本病因病機。現代中醫學者大多數認為老年原發性高血壓的發生虛者居多，肝腎陰虛，無以制浮陽，則肝陽肝風內動以致眩暈;精虧則髓海不足，失以濡養以致眩暈其病位在頭竅，與脾、肝、腎等臟腑有關。

一、理論依據

1.古代醫家論述

據大多數文獻記載，“眩暈”最早見于《黃帝內經》[3]稱為“眩冒”、“掉眩”。眩是指眼睛冒花或看東西時模糊，暈是頭暈甚或感外物在旋轉。二者常一起出現，故統稱為“眩暈”。《內經》認為眩暈主要病位在肝，與髓海不足、氣血不和、外邪等多種致病因素有關。如《素問.至真要大論》曰;“諸風掉眩，皆屬于肝”。《素問.五臟生成論》認為眩暈多為上實下虛之證，甚則入肝經。漢代張仲景《傷寒雜病論》中多處有“眩”、“目眩”、“頭眩”、“冒”、“冒眩”、“振振欲僻地”等描述。

2.現代醫家論述

何佳等[5]研究化痰脈通片聯合西藥治療H型高血壓痰瘀互結證結果顯示，加入中藥治療H型高血壓后，既能有效降低Hcy水平，同時也可以明顯改善患者不適的癥狀。吳華慧等[6]囑治療組的H型高血壓病人在口服降壓藥與葉酸基礎上按壓貼敷在耳郭的內分泌穴、交感等穴位上的王不留行籽。

二、證型認識

H型高血壓的病因病機有著自身的特點，大多數的學者認為本病的主要病因是從父母處得之先天不足、自己培養后天缺乏以及平時情志不遂，病機關鍵是氣血陰陽逆亂、痰火互結，病性屬本虛標實[1]，或標實為主，或本虛為主。先天不足，腎為先天之本，與先天稟賦的關系較為密切。腎藏精主骨生髓，主生長發育、生殖，如若先天不足，則腎精虧耗，故髓海不足，上下俱虛，發為本病。后天失司，脾胃為后天之本，人生活動所需之氣血的基本物質都靠其補足。若后天脾胃功能失司，氣血生化乏源，所產精微物質缺乏，則失其濡潤滋養之用。情志不舒，則肝氣郁結，氣機郁滯，郁而化熱，化熱傷陰，陰不制陽，肝陽上亢而發病。臨床上H型高血壓以本虛標實為主，痰火擾心夾瘀是最多最常見。

三、治療思路

此由情緒暴怒，肝火遂來，火煉津液，粘痰而成，上擾神明或郁證經久，痰和氣互相凝結，郁而化火，痰火上擾或內蒙心神，再加氣機不暢成瘀所致，我們應該從氣機入手，同時清熱化痰祛瘀。

四、典型病例

患者王某，男，56歲，頭暈、心悸半月余就診，刻下癥見：頭眩暈伴心悸、膽怯易驚、心煩不眠、夜多異夢、嘔惡呃逆、舌紅略暗紫，苔黃、脈弦滑澀。門診測血壓左上肢：160/95mmHg，右上肢：165/97mmHg，查：生化全項，血常規，尿常規，便常規，電解質回報，血同型半胱氨酸13.2umol/L。證屬痰火擾心夾瘀型，治宜清熱祛濕，理氣化痰。選用導師常用方柴芩溫膽湯加減治療，具體方藥如下：柴胡8g，黃芩12g，茯苓12g，陳皮12 g，竹茹10g，法半夏10g，枳實8g，化橘紅12g，瓜蔞10g，黃連9g，木香9g，郁金10g，丹參10g，桃仁8g，紅花8g，炒雞內金15g，當歸12g，牛膝10，5付，水煎服，一付/日，早晚分服。二診：患者自訴癥狀減輕，舌仍暗紫，脈弦滑，原方基礎上去紅花，桃仁，加太子參10，茯苓10g，炒白術10g，姜厚樸8g，香櫞10g。5付，服用方法同前。三診患者自訴癥狀未發作，再予5付鞏固療效。

討論：隨著社會經濟的發展，人們生活習慣的巨變，加之飲食結構不合理，致使H型高血壓患者的發病率處于上升趨勢，威脅人類健康的主要疾病之一，防治H型高血壓刻不容緩。而痰火擾心夾瘀型是H型高血壓最常見的證型之一，所以我們平時應該注意規律飲食，葷素搭配，避風寒，可以適當練習八段錦、太極拳等傳統益氣之功，同時要保持心情愉悅，暢情志，使氣機通暢，氣機暢則血行暢。氣血調和，百病不生。

參考文獻：

[1] 王吉耀，廖二元.內科學[M]，第三版.北京：人民衛生出版社，2018.

[2] Huo Y，Li J， Qin X， et al. Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China：the CSPPT randomized clinical trial[J]. JAMA， 2015， 313（13）.

[3] 唐·王冰注.黃帝內經[M].北京：中醫古籍出版社，2003.

[4]何佳，朱忠帥，張莉晶.化痰脈通片聯合西藥治療H型高血壓痰瘀互結證臨床研究[J].新中醫，2018，50（12）：60-63.

[5]吳華慧， 劉興奎， 王玲， 等. 穴貼壓法治療H型高血壓患者的臨床觀察[J]. 中國衛生標準管理， 2017，8（18）：99-100.