醫療廢物源頭分類管理及其在處置技術中的應用

謝紅燕

【摘? 要】醫療廢物處置對醫療衛生事業發展、人民群眾健康以及環境保護，均具有顯著影響。在醫療廢物處置中，合理地從源頭進行分類管理，并選取適合的處置技術，是十分必要的。

【關鍵詞】醫療廢物;源頭分類管理;物聯網;處置技術

引言

醫療廢物，是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。除了具有有害物質外，醫療廢物還是病原微生物的潛在宿主，具有高度的傳染性、高污染性等特征，是《國家危險廢物名錄》中的第一號危險廢物，需要加以嚴格的監督管理。隨著科學技術的快速發展，醫療廢物處置技術愈加多樣化，在實際應用中應當基于適用性原則合理選取處置技術。同時，醫療廢物處置要從產生源頭進行嚴格的分類管理控制，提升廢物處置的有效性和針對性。尤其是在新冠肺炎疫情影響下，醫療廢物處置受重視程度和需求均顯著提升。

1.醫療廢物主要成分和特征

我國的醫療廢物主要可以分為五類，第一是感染性廢物，特征為攜帶病原微生物，此類廢物感染性較強，容易傳播疾病，具體包含棉簽等受污染物品，一次性器械和醫療用品等，傳染病患者生活垃圾以及廢棄醫學標本等。第二是病理性廢物，指的是在診療中形成的人體廢棄物以及醫學實驗動物尸體等。第三是損傷性廢物，指的是廢棄的醫用銳器，包括針頭、手術刀、玻璃試管等。第四為藥物性廢物，主要是指廢棄藥品，包括一般藥品、細胞毒性或是遺傳毒性藥物，以及血液制品和疫苗等。第五是化學性廢物，有腐蝕性和毒性，或是易燃易爆性，具體有化學試劑、毒劑以及汞溫度計和血壓計等。

2.醫療廢物源頭分類管理

醫療廢物分類管理就是將醫療廢物在產生源頭進行分門別類地投放，并通過分類收集和回收實現減量化和資源化的過程。醫療廢物分類管理可以減少末端處置設施的壓力，提高處理效率，而且可回收的醫療垃圾能夠資源利用化，促進生態文明建設。

2.1醫療廢物分類管理原則

（1）源頭減量化為首要原則。源頭分類管控中，應嚴格避免生活垃圾與醫療廢物混淆，有的單位和人員錯誤地認為醫療機構所有廢物均屬于醫療廢物，導致需處理的醫療廢物增多，增加二次感染風險，并且醫療廢物處置工作難度也明顯增加。

（2）風險管控為重要原則。基于醫療廢物的危險性，科學地分類管理，防止病菌擴散和環境污染，一方面從源頭處減少廢物數量并控制感染，另一方面綜合考量后續處置技術，為毒害物質的控制和處置提供技術條件。

（3）源頭分類與處置技術合理匹配原則。醫療廢物處置技術使用范圍是存在差異的，源頭分類管控工作中要將技術優劣勢納入考量范圍，保證后續處置工作的順利開展。若是采取焚燒處置方式，那么大多數不必進行分類，僅將其和銳器、生活垃圾分類即可;但若是除此之外還采用填埋、非焚燒等技術，就需要進行嚴格分類，在此基礎上實現無害化處理，才能夠達到良好的醫療廢物處置效果。

2.2我國醫療廢物分類管理現狀

我國的醫療廢物源頭分類管控并未得到充分重視，醫療廢物分類較為粗放，出于管理便捷性的考量，對于廢物源頭分類的綜合性考量不足。

（1）醫療機構制度不健全，組織管理不到位。我國部分醫療機構，尤其是基層（或小型）醫療機構，這些醫療機構在醫療廢物管理措施和應急方案等方面比較匱乏，醫療廢物管理制度往往浮于表面，形同虛設，未能從自身實際生產經營情況出發，從而造成內部組織管理和監督機制不完善，實際操作性不強，影響醫療廢物的分類管理。

（2）醫療廢物分類收集不規范。日常工作中，存在部分醫護人員環保意識不強烈、思想懈怠，或對醫療廢物管理工作的認知重視程度不夠，從而導致醫療廢物分類收集不規范。

病患和家屬對醫療廢物污染性認知水平較低，可能隨手將棉簽和紗布丟棄在生活垃圾桶中被清潔人員當做生活垃圾進行處理，從而導致生態環境不同程度上的污染。

醫院經驗不足的年輕醫師、護士、實習生以及流動性較大、專業度低的保潔人員對醫療廢物分類認知存在局限，想要真正將醫療廢物分類管理還需要很長一段時間，這就導致醫療廢物分類收集不規范的情況發生。

2.3醫療廢物源頭分類管理措施

2017年9月13日，國家衛生計生委辦公廳、環境保護部辦公廳、國家發展改革委辦公廳、公安部辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室五部門聯合發布《關于進一步規范醫療廢物管理工作的通知》國衛辦醫發〔2017〕32號文件。文件指出要高度重視醫療廢物管理工作，進一步規范醫療廢物管理，進一步加強基層醫療衛生機構醫療廢物管理，加大醫療廢物規范化管理工作指導和監管力度。醫療廢物分類管理作為最前端的管理，應嚴格監督管理，具體管理、防控措施如下：

（1）加強基層（或小型）醫療機構的監管。各級相關政府管理部門要及時、準確掌握所在轄區內醫療機構醫療廢物分類收集情況，加大監管工作力度，建立醫療廢物管理責任追究機制。重點加強對基層（或小型）醫療機構醫療廢物的分類管理工作，消除監管空白和“盲區”，通過定期督導檢查與不定期抽查，做到醫療機構醫療廢物監管工作全覆蓋。對疏于監管、存在重大安全隱患或轄區內連續發生醫療廢物分類管理不規范事件的，要進行嚴肅處理，并追究直接責任人和相關管理人員責任。

（2）醫療機構要完善醫療廢物分類管理，并加強監管和培訓。醫療機構要充分認識醫療廢物分類管理工作的重要性，認真落實醫療廢物管理主體責任，加強醫療廢物的分類管理及相關人員的培訓工作。依據《醫療廢物分類目錄》制定具體的分類收集清單，實施相應的分類管理流程，重點加強感染性、損傷性、病理性醫療廢物分類管理。建立管理臺賬并如實記錄。禁止將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止因醫療廢物處置不當導致疾病傳播和環境污染。不得隨意丟棄、遺撒和在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物。禁止任何單位或者個人轉讓、買賣醫療廢物。

（3）運用物聯網管理系統規范醫療廢物的源頭管理。進入信息時代特別是“互聯網+物聯網”的廣泛普及和應用，其便利、高效、數字化、實時化、可溯源等諸多優點被應用于各行各業的管理之中。

在醫療廢物分類管理中利用無線射頻身份識別技術（RFID），為源頭分類后的包裝物提供惟一標志碼（EPC代碼），并在網絡終端存儲醫療廢物的所有信息，從而使系統能夠自動識別醫療廢物種類并進行跟蹤和監控。

按照國際標準，通過物聯網和RFID技術對從醫療廢物類別和產生量自動核對統計及移動路線等過程進行全程監管，這樣就在高效、準確、快捷的基礎上，進一步提高了醫療廢物從分類收集、運輸直至處置的安全性，避免醫療廢物分類后的混裝、流失、散漏及滯留。

物聯網管理系統的應用還能夠降低醫療機構收集統計成本，并精細提取各個科室的相關數據。從大數據角度分析不同時期、不同醫療機構、不同科室所產生醫療廢物的類別、數量、交接時間及經辦人等信息，可實時監控和追溯，定期進行分析信息統計，為管理者提供數據支持，為合理高效的分類收集管理提供改進依據，輔助管理政策制定，進而使醫療廢物分類從源頭得以規范化管理。

3.醫療廢物源頭分類管理在處置技術中的應用

源頭分類是醫療廢物處理的基礎，有利于后續的分類收運、分類貯存以及分類處置。將前端醫療廢物分類管理與末端的醫療廢物處置技術合理匹配，是我國醫療廢物處理工作的重點，關系到我國的環境污染治理和經濟投入。

3.1我國醫療廢物處置模式與技術

（1）處置模式。我國醫療廢物處置采取集中處置模式，是目前解決各類醫療機構醫療廢物及時高效處置的一條有效解途徑。一方面醫療廢物處置能力得到了快速提升，并在保障醫療廢物處置達標的前提下，處理工藝運行較之前穩定，污染物排放也得到了很好的控制;另一方面，很大程度上促進了醫療廢物的分類收集、運送、貯存、處置全過程的規范化管理。

（2）處置技術。我國醫療廢物處理處置技術概括為焚燒技術和非焚燒技術，非焚燒技術主要應用于中小規模的醫療廢物集中處置，焚燒技術適用于所有種類的醫療廢物。具體細分為五類：回轉窯焚燒技術、熱解焚燒技術、化學消毒技術、高溫蒸汽消毒技術、微波消毒技術。每種處置技術都有自身的優點和缺點：

①回轉窯焚燒技術和熱解焚燒技術均屬于焚燒技術，具有全種類處理、 高減容率、滅菌徹底等特點;但存在很高的技術要求、建設投入和運營成本，并產生影響周邊環境空氣的二噁英廢氣。

②化學消毒技術、高溫蒸汽消毒技術屬于非焚燒技術，兩者均具有投資運行成本低、操作容易和環境污染小等特點;微波消毒技術也屬于非焚燒技術，操作簡單，消殺范圍廣，但相較于化學消毒技術和高溫蒸汽消毒技術，它在建設投入和運行維護上花費較高。以上三者在小規模醫療廢物處理中能夠發揮顯著優勢，但是對醫療廢物處理都存在局限性，且未能做到減量化。

2003年以前，焚燒技術是我國醫療廢物處理的主要技術，未來非焚燒技術項目仍將逐漸增多，焚燒處置技術項目也將長期存在。在醫療廢物處置量上，將形成以非焚燒技術為主，焚燒技術為輔的格局;在空間分布上，將形成以焚燒處置項目為中心，周邊分布若干非焚燒處置項目的合理布局。總體來說，不管是焚燒技術還是非焚燒技術，都要綜合考慮當地醫療廢物產生量、產生類別、投資成本和地域限制等問題，因地制宜的選取醫療廢物處置技術。

3.2科學、有效的醫療廢物分類管理是提升處置水準的前置條件

醫療廢物處置技術的選擇往往需要考慮其適應性和性價比，需要結合當地綜合實際情況，從經濟、環保等方面著眼，且要考慮當地風俗人情（例如：少數民族地區）。由于醫療廢物處置終極目標是消除其傳染性，減少醫療廢物儲量，最大可能的實現安全的資源化利用。為達到以上目的都需要在醫療廢物收集的前端做好分類管理工作。

科學、有效的分類管理工作能夠保障后期處置的可靠性，最大程度的提高資源化利用的效果，還能夠減少因當地風俗習慣而引發的問題。使得醫療廢物分類處置能夠被廣大人民更好的理解與接受。在提升分類管理的教育培訓中心從另一個角度起到了對醫務人員和普通人民群眾對醫療廢物處置的認知水平，為今后我國醫療廢物資源化利用的普及做到理論宣傳的作用。

因此要想提升我國目前的醫療廢物處置水準;改變“粗、簡、陋”的處置現狀;提升人民群眾對于醫療廢物處置的認知水平和環保意識;加速我國醫療廢物資源化利用進程，早日實現醫療廢物的可持續資源化產業閉環。科學、有效的醫療廢物分類管理是必不可少的前置條件。

4 .結語

科學有效的源頭分類管理與處置技術的有效銜接，能夠有效地規避交叉污染，降低二次污染的發生幾率，使醫療廢物管理工作更加規范化、科學化，提升資源利用效率，保護生態環境的同時，實現資源的二次利用，創造更大的經濟效益和社會效益。

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