院外營養干預對胃癌術后患者生活質量的影響*

唐毅， 王惠群， 王黔， 楊芳， 楊雯雁， 楊大剛***

(1.貴州醫科大學 公共衛生學院， 貴州 貴陽 550004； 2.貴州醫科大學附屬醫院 胃腸外科， 貴州 貴陽 550004； 3.貴州醫科大學 醫學檢驗學院， 貴州 貴陽 550004； 4.貴州醫科大學附屬醫院 臨床營養科， 貴州 貴陽 550004)

胃癌是常見的消化道腫瘤，發病率位居我國第2位[1]。胃癌患者由于疾病本身和手術治療的原因，營養狀況受到影響的同時其生活質量也會受到影響[2-4]。相關研究發現對胃癌患者進行營養干預，不僅能改善患者的營養狀況，還能改善患者的生活質量[5-8]。目前對胃癌術后患者的干預以飲食為主[9-11]，但進行院外營養干預的研究較少。因此，本研究以胃癌術后患者為研究對象，對出院后患者進行為期1個月的院外個性化營養干預，并對患者生活質量改善情況進行評價，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年1—12月胃腸外科收治的胃癌手術患者為研究對象，要求患者年齡≥18歲、經病理檢查確診為胃癌者，無其他腫瘤病史及遠處轉移、術后施行化療者；入選者知情并同意參加研究。排除伴有其他系統嚴重疾病者，曾有自殺傾向或精神異常史或不能經口進食者，不能耐受化療者。共納入患者113例，分為試驗組56例與對照組57例，其中試驗組患者中因轉院化療導致失訪1例，對照組原因不明未按時返院化療導致失訪4例，試驗組和對照組最終獲得樣本量分別為55例和53例，2組患者的一般資料構成見表1。

1.2 方法

1.2.1干預方法 對照組患者的干預方法是由營養師對出院前(干預前)患者及其家屬進行營養指導和宣教，由臨床醫生或護士對出院后(干預后)患者及家屬進行常規電話隨訪及出院后1個月返院患者的化療回訪。試驗組患者的干預方法包括以下內容：(1)出院前給患者發放自制《胃癌患者飲食指導表》(由醫生、護士以及營養師討論后制定)，并由營養師對患者及其家屬進行講解、營養指導以及宣教；(2)在了解患者的飲食習慣與食物喜好的情況下，根據《胃癌患者營養治療指南》的能量需求計算公式(基礎需要量=理想體質量×每天每公斤體質量能量需要量)計算出患者每日能量基礎需要量，其中理想體質量計算公式為理想體質量(kg)=身高(cm)-105，同時根據患者情況選擇每天每公斤體質量能量需要量125.4～146.3 kJ/(kg·d)，每天所需能量按碳水化合物占比50%～60%、蛋白質占比10%～15%及脂肪占比<30%的比例進行搭配；給予患者飲食建議，并根據患者的身體情況、飲食習慣、進食情況，每日搭配1 672～2 508 kJ的口服營養補充劑；由營養師對患者出院后第1天、第3天、第5天、第1周、第2周、第3周及第4周定期進行電話或微信隨訪，根據患者情況進行“一對一”的輔導，并預約患者出院后1個月返院的化療回訪，對該過程中發現的問題及時解決與溝通。

1.2.2評價方法 分別于患者出院前1天(干預前)和出院后1個月返院化療時(干預后)進行現場調查，內容包括一般資料(性別、年齡、民族、婚姻、職業、學歷、飲酒史、吸煙史、慢性病史及臨床分期)、體質量(body weight，BW)、體質量指數(body massindex，BMI)、生活質量資料的收集。采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質量核心30量表(european organization for research and treatment of cancer QLQ-C30，EORTC QLQ-C30)進行生活質量評價，該量表是30個條目分為3個領域和6個單一條目(氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉及經濟困難)，3個領域系總健康狀況領域、功能領域(軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能共5個維度)、癥狀領域(疲倦、疼痛及惡心嘔吐3個維度)；總健康狀況采用7級計分法，范圍1～7分，1分為很差、7分為很好，其他分值由患者根據自己的情況綜合判斷；其余條目采用4級計分法，1分為沒有、2分為有點、3分為相當及非常為4分；功能領域和總健康狀況得分越高其生活質量越高，癥狀領域和單一條目得分越高則說明生活質量越差[12]。

1.3 統計學分析

應用SPSS 22.0統計軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗分析。計量資料先用K-S正態性檢驗，檢驗所有計量資料數據的正態性；如數據不符合正態性分布，以中位數(四分位數間距)[M(P25,P75)]對其進行描述，3組同一時間內比較采用Mann-WhitneyU檢驗，同組干預前后比較采用Wilcoxon檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

試驗組患者男30例、女25例，年齡27～80歲、平均(56.84±12.79)歲，漢族48例、少數民族6例，已婚51例、未婚或離異或喪偶4例，農民或工人25例、企事業單位職工11例、離退休人員12例及其他7例，文化程度小學及以下16例、初中19例、高中或中專11例、大專及以上9例，有飲酒史34例、無飲酒史21例，有吸煙史22例、無吸煙史33例，有慢性病史18例、無慢性病史37例，臨床分期Ⅰ期2例、Ⅱ期5例及Ⅲ期48例；對照組患者男33例、女20例，年齡22～79歲，平均(56.08±11.51)歲，漢族43例、少數民族11例，已婚47例，未婚或離異或喪偶6例；農民或工人31例，企事業單位職工12例、離退休人員5例及其他5例，文化程度小學及以下學歷19例、初中學歷18例、高中或中專學歷10例、大專及以上學歷6例；有飲酒史24例、無飲酒史29例，有吸煙史19例、無吸煙史34例，有慢性病史12例、無慢性病史41例，臨床分期Ⅰ期4例、Ⅱ期9例及Ⅲ期40例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 干預前后BW和BMI

干預后，試驗組患者BW和BMI變化值均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后2組患者BW和BMI變化值比較[M(P25,P75)]Tab.1 Comparison of changes in BW and BMI before and after intervention[M(P25,P75)]

2.3 干預前后生活質量

2組患者干預后總健康狀況、軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能及惡心嘔吐評分均較干預前上升，而疲倦和疼痛評分較干預前降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組患者干預后總健康狀況、軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均高于對照組，而疲倦、疼痛及惡心嘔吐評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05，表2)。2組患者干預后的氣促及便秘評分均較干預前下降，食欲喪失較干預前上升，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組患者干預后氣促評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表3)。

表2 干預前后2組患者總健康狀況、功能和癥狀領域的EORTC QLQ-C30評分[M(P25,P75)]Tab.2 Scores of EORTC QLQ-C30 at total health status, function and symptom fields between two groups of patients before and after intervention[M(P25,P75)]

表3 干預前后2組患者單一條目的EORTC QLQ-C30評分[M(P25,P75)]Tab.3 Scores of EORTC QLQ-C30 at single item scores between two groups of patients before and after intervention[M(P25,P75)]

3 討論

我國胃癌發生例數和死亡例數分別占全球42.5%和45.0%，占比較高[13-14]。由于生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，生活質量成為評價癌癥治療預后的重要指標，生活質量是對個人或群體所感受到的軀體、心理、社會各方面良好適應狀態的一種綜合測量，能幫助醫生了解癌癥治療的效果以及制定醫療決策[15]。相關研究發現，對胃癌手術患者進行出院前和出院后2周的干預后，患者營養狀況得到改善的同時，生活質量也得到了改善[16-17]。本研究發現，對胃癌術后患者進行為期1個月的個性化營養干預后，試驗組患者BW和BMI變化值小于對照組(P<0.05)；2組患者干預后總健康狀況、軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能及惡心嘔吐評分均較干預前上升，而疲倦和疼痛評分較干預前降低(P<0.05)；試驗組患者干預后總健康狀況、軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均高于對照組，而疲倦、疼痛及惡心嘔吐評分均低于對照組(P<0.05)；2組患者干預后的氣促及便秘評分均較干預前下降，食欲喪失較干預前上升(P<0.05)；試驗組患者干預后氣促評分低于對照組(P<0.05)。分析其結果的原因在于：對照組可能是患者自身恢復的原因，而試驗組可能是自身恢復與營養干預的共同作用，使得2組患者在干預前后BW和BMI的變化值均有統計學意義的情況下，其總健康狀況、功能領域、部分癥狀領域及單一條目均往好的方向發展，總的來說患者術后出院后1個月的生活質量比出院時好，而惡心嘔吐與食欲喪失評分上升可能是受化療藥物影響的原因。受營養干預的影響，試驗組患者BW和BMI變化值與生活質量各領域情況均較對照組好。本研究中，營養干預對胃癌術后患者的BW和BMI影響的結果與Yutaka等[18]研究結果相似。其他研究發現，胃癌術后患者進行口服營養補充劑[19]、營養干預[20-21]及護理干預[22]，都可以改善患者的總健康狀況、功能領域、癥狀領域及單一條目的評分，本研究結果與之相似；相關研究也表明，對患者進行加速康復外科的護理[23- 24]、有針對性的護理[25-26]以及飲食的干預[9-10, 27]，都可以有效的改善胃癌術后患者的生活質量，本研究結果與之相符。

綜上所述，根據胃癌術后患者的個體情況進行有針對性的院外營養干預，可以有效地改善患者的生活質量，但本研究局限于短時間的小樣本量臨床試驗，期望今后能通過更大樣本量、更長觀察時間的研究，為院外營養干預推廣于臨床提高患者的生活質量提供理論基礎。