肺纖毛黏液結節性乳頭狀腫瘤2例

李 媛，黃淅睿，楊承綱，崔麗娟，張巧玲，簡苗苗，羅啟翅

例1女性，64歲，體檢發現左肺結節2個月，稍感活動后胸悶、氣促，無胸痛、咳嗽等癥狀。胸部CT示左肺上葉舌段見一形態不規則的實性結節，直徑約1.2 cm(圖1)，邊界較清，肺門及縱隔淋巴結未見腫大。頭部MRI、腹部CT及血清學腫瘤標志物均未見異常。臨床高度懷疑結節為周圍型腺癌。患者在全麻下行左上肺結節楔形切除。例2女性，71歲，胸悶10天。無吸煙史，無其他肺部體征，CT示右肺上葉前段胸膜下見環形磨玻璃樣結節影，大小0.8 cm×0.5 cm，邊緣尚清。入院后支氣管刷片中未檢出惡性細胞。術中冷凍病理報道腺癌與腺瘤樣增生待鑒別，行肺葉切除術+淋巴結采樣術。

圖1 CT示左肺上葉實性小結節

病理檢查眼觀：例1灰紅色楔形切除肺組織一塊，大小7 cm×4 cm×1 cm，緊鄰吻合釘及胸膜下見一腫塊，大小1.2 cm×0.8 cm×0.7 cm，切面灰白色，實性，質軟，無出血、壞死，與周圍組織分界較清，未見確切包膜。例2肺組織一塊，大小5 cm×5 cm×2 cm，局部外周有縫線標識，標識處見灰黑色質韌結節，范圍0.6 cm×0.4 cm。鏡檢：本組2例形態學特點基本一致，病變位于肺組織內，與周圍組織分界較清，腫瘤由增生的上皮細胞排列成乳頭狀和腺樣結構，上皮細胞包括纖毛柱狀細胞、黏液細胞及基底細胞。其中腺樣或乳頭狀結構表面被覆纖毛柱狀細胞，基底細胞位于外層，以單層增生為主，黏液細胞位于兩者之間。腫瘤細胞大多無異型性，未見病理性核分裂，無壞死(圖2)；腫瘤周圍肺泡腔擴張，形成黏液湖，瘤細胞沿肺泡壁不連續生長；……