乳腺非特殊型浸潤性癌空心針活檢與術(shù)后病理分級的一致性

張 勐，劉月平

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，而非特殊型乳腺浸潤性癌(invasive carcinomas of no specific type, ICNST)是最常見的乳腺癌組織學(xué)類型，占65%～75%[1-2]。ICNST的病理分級對評定患者的預(yù)后密切相關(guān)。術(shù)前空心針活檢(core needle biopsies, CNB)組織病理診斷對患者的治療則具有指導(dǎo)意義，然而以手術(shù)切除標(biāo)本(surgical excision biopsies, SEB)的病理分級作為參照，CNB能否有效代表SEB病理分級存在較大的爭議。本實驗分析CNB腫瘤的總長度，著重探討造成分級不一致的原因。

1 材料與方法

1.1 材料收集2017年6月～2019年3月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院病理科存檔的1 486例ICNST標(biāo)本。患者均為女性，年齡22～82歲，平均(54.38±12.22)歲，術(shù)前均進行CNB且未經(jīng)放、化療，術(shù)前與術(shù)后診斷均為ICNST。

1.2 方法由2名超聲科醫(yī)師使用BARD 13G號空心針穿取組織，標(biāo)本均經(jīng)10%中性福爾馬林固定，脫水石蠟包埋，切片及HE染色、制片，經(jīng)2名具有診斷資格的病理醫(yī)師進行診斷與分級，參照WHO(2012)及諾丁漢系統(tǒng)進行評分分級(依據(jù)諾丁漢評分系統(tǒng)，評分3～5為Ⅰ級，6～7為Ⅱ級，8～9為Ⅲ級)。當(dāng)腫瘤組織少而不足10 HPF時，核分裂計數(shù)為所有高倍視野計數(shù)的總和。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用Mann-Whitney檢驗對比CNB與SEB分級的一致率；使用χ2檢驗比較不同穿刺腫瘤長度范圍與分級一致率的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。繪制分級不一致病例在結(jié)構(gòu)、異型性、核分裂評分一致率的頻率直方圖。采用Mann-Whitney檢驗對比上述3種因素不同腫瘤穿刺總長度與不同SEB分級一致率的差異性，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1 486例ICNST患者中SEBⅠ級44例，Ⅱ級1 201例，Ⅲ級241例。與CNB結(jié)果分級一致1 220例(82.1%)，不一致266例(17.9%)(表1)。44例SEBⅠ級患者中，23例與CNB分級一致(52.3%)；21例(47.7%)與CNB分級不一致者均診斷為Ⅱ級，CNB組織中腺管結(jié)構(gòu)被擠壓致使結(jié)構(gòu)評分升高一級是主要影響因素(P<0.05，表2，圖1)。1 201例SEBⅡ級患者中，1 158例與CNB分級一致(96.4%)；43例不一致(3.6%)，其中19例CNB診斷為Ⅲ級(44.2%)，24例診斷為Ⅰ級(55.8%)，CNB腫瘤組織的異質(zhì)性是造成不一致的主因(圖2)。241例SEBⅢ級患者中，39例與CNB分級一致(16.2%)；202例(83.8%)不一致者均為CNB為Ⅱ級，不一致病例同樣受CNB組織的異質(zhì)性影響(圖3)。Mann-Whitney檢驗結(jié)果顯示：CNB與SEB病理分級差異有顯著性(Z=-9.069，P<0.05)，Ⅰ級(52.3%)與Ⅲ級(16.2%)CNB與SEB分級的一致率明顯低于Ⅱ級(96.4%)，并且SEBⅢ級的術(shù)前符合率最低(16.2%)。

表1 CNB與SEB病理分級的一致性比較

表2 CNB腺管結(jié)構(gòu)擠壓造成的人工假象對診斷為SEBⅠ級……