甲狀腺顯示胸腺樣分化的癌4例臨床病理分析

安 寧，羅 雁，王 軍，李曉琴

甲狀腺顯示胸腺樣分化的癌(carcinoma showing thymus like differentiation, CASTLE)，是一類罕見的甲狀腺癌，迄今為止文獻(xiàn)報道僅約100例[1-2]。這類實體腫瘤由Miyauchi等[3]于1985年發(fā)現(xiàn)并且描述為“類似于胸腺上皮性腫瘤的甲狀腺癌”。其是一種低度惡性的腫瘤，其形態(tài)學(xué)極易與甲狀腺其他惡性腫瘤相混淆，且非常罕見，故充分了解CASTLE的臨床病理學(xué)特征有助于其診斷及鑒別診斷，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療，判斷預(yù)后。本文回顧性分析4例CASTLE的臨床病理學(xué)特征、免疫表型、診斷及鑒別診斷，并進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，以增強(qiáng)對該腫瘤的認(rèn)識，避免過度診斷及漏診。

1 材料與方法

1.1 臨床資料例1女性，59歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊1周。超聲檢查示甲狀腺右葉實性占位，右側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)。例2女性，62歲，無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞伴進(jìn)食哽噎感及飲水嗆咳，頸部CT示甲狀腺右側(cè)下極占位伴鈣化。體檢：甲狀腺右葉下極可觸及一腫物，大小5.0 cm×4.5 cm，質(zhì)韌，界不清。例3男性，68歲，超聲檢查示甲狀腺右葉實性占位。體檢：甲狀腺右葉下極可觸及一大小3.5 cm×2.5 cm腫物，質(zhì)硬，邊界欠清。例4男性，64歲，發(fā)現(xiàn)頸部有一約“雞蛋”大小腫物，頸部無不適。體檢：甲狀腺右葉中極可觸及一大小7.0 cm×5.0 cm腫物，腫物下極突入胸骨后。

1.2 方法送檢組織均經(jīng)10%中性福爾馬林固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋，4 μm厚切片，行HE染色，光鏡觀察。免疫組化染色采用EnVision法，所用抗體包括CD5、CD117、calcitonin(CT)、TTF-1、CK19、CKpan、BCL-2、CD20、CD3、Ki-67，均購自福州邁新公司，操作步驟和抗原修復(fù)嚴(yán)格按說明書進(jìn)行，以PBS代替一抗作陰性對照，已知陽性組織作陽性對照。4例均行原位雜交EBER檢測，BRAF V600E突變檢測采用廈門艾德人類BRAF V600E突變檢測試劑盒，采用ARMS法檢測BRAF V600E突變情況?！?br>