咬合重建固定義齒與頜墊式可摘局部義齒在牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者修復中的效果比較

王靜

(新密市第一人民醫院 口腔科，河南 鄭州 450000)

牙齒重度磨耗屬于口腔科常見的疾病，主要由習慣性咬牙、過大咬合力、夜磨牙等所致，表現為頜骨位置關系改變、牙體硬組織的解剖形態異常、平面和曲線位置異常及咀嚼肌運動和顳下頜關節的功能改變等，其中部分患者伴有牙列缺損，加重對日常生活的影響程度[1-2]。臨床醫生多采用咬合重建方式治療牙齒重度磨耗伴牙列缺損，可有效提高咀嚼功能，改善關節功能。重建方式主要為咬合重建固定義齒和頜墊式可摘局部義齒，均可有效改善患者的癥狀，提高生活質量，但哪種方式的臨床價值更高，無明確結論[3]。本研究旨在比較咬合重建固定義齒與頜墊式可摘局部義齒在牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者咬合重建修復中的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2018年1月至2019年7月于新密市第一人民醫院治療的82例牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者。依據咬合重建方式將患者分為固定組(41例)和可摘組(41例)。固定組女22例，男19例，年齡57～77歲，平均(67.03±4.96)歲。可摘組女20例，男21例，年齡57～78歲，平均(67.49±5.21)歲。固定組性別、年齡分別與可摘組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.1.2納入標準及排除標準 (1)納入標準：①經臨床檢查確診為牙齒重度磨耗伴牙列缺損；②臨床資料完整。(2)排除標準：①合并嚴重口腔疾病者；②伴有嚴重的心、腎、肝以及神經系統等原發性疾病者；③合并嚴重認知障礙者；④無法準確描述不適者。

1.2 干預方法

1.2.1咬合關系重建準備 對兩組患者進行咀嚼肌、顳下頜關節、口腔和口腔錐形束的CT檢查，測試咀嚼效率，獲得咀嚼重建模型，制定科學的治療方案。

1.3 觀察指標(1)治療前和治療1個月的咀嚼效率。利用過篩法計算咀嚼效率，取3 g干熟花生，咀嚼20次漱口吐出并過篩，將未過濾殘渣進行干燥處理，對已干燥殘渣稱重，計算咀嚼前后比值。(2)患者主觀感覺和效果，包括美觀滿意度、咀嚼有力、舒適度、食物嵌塞、牙齒敏感。(3)治療前和治療1個月的關節癥狀，包括肌肉壓痛、關節彈響以及關節區壓痛。

2 結果

2.1 咀嚼效率治療前，兩組咀嚼效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療1個月，兩組咀嚼效率均高于同組治療前，固定組咀嚼效率高于可摘組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后咀嚼效率比較

2.2 關節癥狀治療前，兩組關節彈響發生率、關節區壓痛發生率、肌肉壓痛發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療1個月，兩組關節彈響發生率、關節區壓痛發生率、肌肉壓痛發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療1個月，兩組關節彈響發生率、關節區壓痛發生率、肌肉壓痛發生均低于同組治療前(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后關節癥狀發生率比較[n(%)]

2.3 主觀感覺和效果固定組美觀滿意度、咀嚼有力率、舒適度以及食物嵌塞率均高于可摘組，固定組牙齒敏感率低于可摘組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者主觀感覺和效果比較[n(%)]

3 討論

牙齒磨耗屬于長期咀嚼運動的結果，多數狀況下可經牙齒持續萌出、牙槽骨生長來彌補，進而維持咬合垂直距離基本不變，但在這個過程中受到夜磨牙、口腔不良習慣、咬合關系紊亂及口腔內酸性環境等因素的影響，牙齒磨耗程度會加重[4]。重度牙齒磨耗的臨床表現為深覆合、牙本質暴露、牙釉質層消失、食物嵌塞、敏感度強、咀嚼無力等。對牙齒磨耗的傳統治療方式為直接升高咬合到正常垂直距離，可在一定程度上改善癥狀，但多數患者會出現肌肉疲勞、咀嚼功能減弱、關節酸痛等[5]。

隨著口腔科技術的進步及觀念的更新，義齒修復、種植修復技術已被廣泛應用于牙列缺損的治療中[6]。咬合重建固定義齒與頜墊式可摘局部義齒可重新平分間隙，對曲線進行調整，從而減少咀嚼側向力以及減輕對牙周組織的損傷，還可改變基牙基礎點位置，恢復牙列整體性、分散力，消除食物嵌塞，保護牙周組織，最終達到改善癥狀的目的[7]。咬合重建固定義齒與頜墊式可摘局部義齒利于恢復正常牙頜曲線形狀及平面位置，排除原有牙齒陡壁尖銳，獲取最大限度的牙尖交錯位，均勻牙周組織受力，緩解咀嚼肌負擔，改善咀嚼功能[8]。本研究結果顯示，治療1個月，兩組患者關節彈響發生率、關節區壓痛發生率以及肌肉壓痛發生率低于治療前，固定組咀嚼效率、美觀滿意度、咀嚼有力率、舒適度以及食物嵌塞率均高于可摘組，固定組牙齒敏感率低于可摘組。這表明頜墊式可摘局部義齒與咬合重建固定義齒均可減輕關節癥狀，但咬合重建固定義齒能夠明顯改善咀嚼功能，提高美觀度、舒適度，降低牙齒敏感度。

綜上所述，對牙齒重度磨耗伴牙列缺損進行修復時，采用頜墊式可摘局部義齒與咬合重建固定義齒均可有效改善關節癥狀，而咬合重建固定義齒能夠明顯改善咀嚼功能，增加美觀度、舒適度，降低牙齒敏感度，但食物嵌塞的發生風險較高。