規范化護理干預在腦外傷昏迷患者護理中的應用

王香人

(河南醫學高等專科學校附屬醫院 感控管理辦公室，河南 鄭州 451191)

重癥加強護理病房(intensive care unit，ICU)腦外傷昏迷患者腦組織特定區域受到廣泛性損傷導致患者出現不同程度的功能障礙，昏迷時間難以明確，患者咳嗽、吞咽反應消失或減弱，無法進行排痰，易誤吸嘔吐物，從而增加肺部感染發生率[1]。有研究指出，護理干預可有效減少細菌感染，縮短住院時間，降低肺部感染發生率[2]。因此，應給予ICU腦外傷昏迷患者科學、合理的護理干預。規范化護理干預是臨床常用的護理模式，通過風險評估篩選肺部感染風險較高的患者，針對患者生命體征變化、痰液性狀給予對癥處理，有助于改善患者預后。本研究探討規范化護理干預在腦外傷昏迷患者護理中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2017年11月至2019年12月河南醫學高等專科學校附屬醫院ICU收治的96例腦外傷昏迷患者。根據建檔時間將患者分為常規組和規范組，每組48例。常規組：男27例，女21例；年齡22～53歲，平均(37.47±7.33)歲；腦外傷類型為重型顱腦損傷13例，腦干損傷22例，蛛網膜下腔出血8例，硬膜外血腫5例。規范組：男26例，女22例；年齡21～55歲，平均(38.15±7.47)歲；腦外傷類型為重型顱腦損傷14例，腦干損傷21例，蛛網膜下腔出血7例，硬膜外血腫6例。兩組患者性別、年齡、腦外傷類型等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①格拉斯哥昏迷指數(Glasgow coma scale，GCS)評分<8分；②臥床時間超過1 d。(2)排除標準：①合并原發性肺部疾病；②合并血液系統疾病；③合并免疫系統疾病；④入院前合并感染性疾病、下肢深靜脈血栓或壓力性損傷。

1.2 護理方法

1.2.1常規組 給予患者常規護理干預，即遵醫囑給予患者治療性護理，維持病房環境，控制探視次數，靜脈輸注營養液。

1.2.2規范組 在常規組基礎上給予患者規范化護理干預，具體如下。(1)風險評估：收集患者相關資料，包括年齡、基礎疾病、臥床時間，是否存在胃食管反流、吞咽功能障礙，是否有留置胃管、氣管插管、吸痰等相關操作，全面評估患者發生肺部感染的風險并進行記錄，對風險較高的患者進行標注。(2)病情觀察：①監測患者生命體征、意識，包括呼吸、脈搏、心率、體溫、血氧飽和度等；②觀察痰液氣味、顏色、量、異物等。(3)預防措施：①口腔護理，即增加口腔清潔頻率，使用口腔護理液每日2次，每4 h濕潤口唇1次；②排痰護理，即及時進行排痰，清理口腔異物，若痰液無法排出則進行吸痰，避免誤吸、反流；③及時調整體位，預防褥瘡；④并發癥預防，即行人工氣道護理，每日更換1次無菌剪口紗，每間隔4 h監測1次機械通氣患者的氣囊壓力，維持壓力20～30 cmH2O，嚴格無菌操作；⑤營養護理，即早期給予患者腸內營養支持，利用營養管輸送營養液。

1.3 肺部感染標準(1)經人工氣道或纖維支氣管鏡以支氣管肺泡灌洗或防污染樣本毛刷采樣分離病原菌超過103cfu·mL-1；(2)痰培養細菌濃度超過107cfu·mL-1；(3)呼吸道、血標本分離到相同的病原菌；(4)經人工氣道或纖維支氣管鏡分離培養下呼吸道吸引物，致病菌超過105cfu·mL-1。以上標準符合1條即診斷為肺部感染。

1.4 觀察指標(1)肺部感染。(2)并發癥，包括電解質紊亂、褥瘡、尿路感染。(3)護理前、護理1個月、護理2個月患者的昏迷程度，以GCS進行評估，最高分值15分。GCS為15分表示正常，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷，3分以下表示腦死亡或預后極差。(4)家屬護理滿意度：以紐卡斯爾護理滿意度量表評估家屬對護理工作的滿意度，分值19～95分，85～95分為非常滿意，70～84分為較滿意，19～69分不滿意。將非常滿意、較滿意計入家屬護理滿意度。

2 結果

2.1 肺部感染規范組肺部感染發生率[4.17%(2/48)]較常規組[18.75%(9/48)]低(χ2=5.031，P=0.025)。

2.2 并發癥常規組發生電解質紊亂2例，褥瘡2例，尿路感染4例；規范組發生尿路感染1例。規范組患者并發癥發生率[2.08%(1/48)]較常規組[16.67%(8/48)]低(χ2=6.008，P=0.014)。

2.3 昏迷程度護理前，兩組患者GCS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后1、2個月，兩組患者GCS評分高于護理前，規范組GCS評分高于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后GCS評分比較分)

2.4 家屬護理滿意度規范組家屬護理滿意度高于常規組(P<0.05)。見表2。

表3 兩組家屬護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

ICU腦外傷昏迷患者肺部感染因素復雜，與病房環境、口咽部定植細菌誤吸、人工氣道機械通氣等有關。長期住院患者一般為多種細菌攜帶者，可通過噴嚏、咳嗽傳播細菌；ICU患者霧化吸入治療器、呼吸機可產生氣溶膠顆粒，作為細菌載體；大小便失禁患者排泄物同樣會惡化病房環境[3-4]。ICU患者病情危重，常接受多種藥物治療。抗生素的大量使用會破壞口腔微生物的平衡狀態，導致大量耐藥菌出現，而昏迷患者呼吸道清除功能降低，易出現口咽分泌物誤吸，導致肺部感染發生率升高[5]。邵春梅等[6]研究指出，ICU氣管切開患者肺部感染發病率高，致病菌較多，臨床給予必要有效的護理干預可降低肺部感染發生率。

規范化護理干預是臨床上重要的干預措施，通過風險評估篩選肺部感染風險較高的患者，加強看護有助于降低感染風險，同時加強病情觀察，通過觀察患者生命體征、痰液性狀及時發現有感染傾向的患者，給予其對癥處理，避免病情進展[7]。張長玲[8]在研究醫院感染預防期間護理管理的價值中發現，規范化護理可提高護理質量，預防院內感染。規范化護理干預通過口腔護理、排痰護理、并發癥預防等措施以減少患者口腔細菌定植，加強口腔衛生，對治療及護理過程中可能出現的感染風險進行預防，有助于降低肺部感染的發生風險。本研究結果顯示，規范組患者肺部感染發生率、并發癥發生率均低于常規組，提示規范化護理干預可減少ICU腦外傷昏迷患者并發癥，降低肺部感染發生率。進一步分析兩組患者預后情況，發現護理后1、2個月，兩組GCS評分高于護理前，規范組GCS評分高于常規組。這表明規范化護理干預有助于改善患者預后。規范組家屬護理滿意度高于常規組，提示接受規范化護理干預的患者家屬認可度高。

綜上所述，規范化護理干預有助于減少ICU腦外傷昏迷患者的并發癥，降低肺部感染的可能性，改善預后，提高患者家屬認可度。