公立醫(yī)院成本管控問題分析

劉曉靜

摘要 中國現(xiàn)代化社會主義建設的速度越來越快，在這個過程中政府對我國醫(yī)療體系是否健全也越來越重視，其中公立醫(yī)院作為主角，起著不可忽視的作用。但是現(xiàn)如今很多私立醫(yī)院崛起，給公立醫(yī)院帶來了較大的沖擊，醫(yī)療體系領域的競爭越來越激烈，公立醫(yī)院具有公益屬性而沒有盈利屬性，因此在醫(yī)療體系完善的過程中面臨一系列特殊的難題。除了作為醫(yī)院需要救死扶傷的基本職責，醫(yī)院內(nèi)部該如何管理也是一大挑戰(zhàn)。為了使醫(yī)院在基于實際情況的科學合理管理下能夠高效運轉(zhuǎn)，大大改善醫(yī)院運營情況，就需要在醫(yī)院內(nèi)部成本管控方面多下功夫。

關鍵詞 成本管控;公立醫(yī)院;問題

現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院在醫(yī)院內(nèi)部成本管控上存在很大的問題，對服務型醫(yī)療機構來說，無疑會影響其給病人帶來的服務體驗。因此，要想改善這一現(xiàn)狀，首先要解決醫(yī)院內(nèi)部成本管控存在的問題。

一、醫(yī)療政策對行業(yè)造成了影響

2017年以后，一些深層面的醫(yī)療改革政策給公立醫(yī)院帶來了很大的沖擊，醫(yī)院收入增長數(shù)額年年下降，與之相反的是成本開銷金額卻逐年上升，長此以往，醫(yī)院的運營情況必然逐漸惡化，面臨一系列的難題。將成本作為經(jīng)營時的第一考慮要素，這一思路已經(jīng)被越來越多醫(yī)院接受。醫(yī)院在確保病患看病時接受的服務體驗的基礎上，需要竭盡所能縮減不必要的開支，盡量減少成本，利用有限卻足夠的醫(yī)療資源，使其充分用到實處，將醫(yī)院經(jīng)營重心轉(zhuǎn)變?yōu)殛P注醫(yī)院的運轉(zhuǎn)效率，只有如此，醫(yī)院才能實現(xiàn)長久穩(wěn)定的發(fā)展。

二、公立醫(yī)院成本管控存在的問題

（一）沒有意識到預算管理的重要性

現(xiàn)在很多公立醫(yī)院的成本預算管理都是由財務部門全權負責，醫(yī)院存在對成本管控的認識不到位的情況。很多醫(yī)院對成本管控的理解，僅僅是一年里營業(yè)額與支出金額的相互加減，對公立醫(yī)院現(xiàn)存的一些問題未進行考慮，更沒有針對問題提出應對方法。同時公立醫(yī)院具有很強的公益屬性，相較于醫(yī)院內(nèi)部成本管控問題，病患在就醫(yī)時是否對體驗滿意顯得更為重要。如今很多公立醫(yī)院對自身所有的醫(yī)療資源的劃分并不細致，因此在實施成本管控的背景下，醫(yī)療資源被再次利用的可能性大大降低，無法對其進行清楚的評估。

（二）負責成本管理的相關人員不夠?qū)I(yè)

一般情況下醫(yī)院招聘的財務相關工作人員大都是深耕會計領域，對公立醫(yī)院成本管控的一些流程并不了解，由于缺乏對醫(yī)療成本管控的認識，會出現(xiàn)工作人員的成本管控工作做得并不理想的情況。就現(xiàn)在來說，大多數(shù)公立醫(yī)院的成本管控都是由財務部完成，但是醫(yī)療領域相關工作對個人專業(yè)性的要求很高，只有集中整合各種數(shù)據(jù)，才可以依照實際情況，全面評估公立醫(yī)院的成本管控體系是否健全，并據(jù)此制定出與之相對應的管控制度。

（三）進行成本計算時不能保證準確無誤

目前很多公立醫(yī)院對成本計算不夠重視，有些成本計算僅僅是做表面功夫，沒有專業(yè)的成本計算制度作為支撐，在一定程度上限制了公立醫(yī)院的長久穩(wěn)定發(fā)展。前期成本的計算在成本計算全過程中起著舉足輕重的作用，若前期的預算金額與后期實際支出金額有很大的差距，就會限制成本分析的發(fā)展。在日常對醫(yī)院進行規(guī)范管理時，作為醫(yī)院成本管控的一個重要組成部分，所有科室的日常開銷在支出時并未做到合理規(guī)范，相關費用的分攤也存在一定的問題。

（四）成本管控不夠成熟

公立醫(yī)院進行成本管控時注重表面的形式，而對其具體內(nèi)容的重視程度不夠，造成了成本管控缺乏相應標準的現(xiàn)象，說明成本管控尚未成熟。醫(yī)院在進行內(nèi)部成本管控時，財務部只注重資金的收支盈利情況，沒有意識到成本管控帶來的巨大影響。如今不止公立醫(yī)院存在上述問題，整個醫(yī)療體系都有相應問題，說明成本管理體系還不夠完善。

三、醫(yī)院內(nèi)部的運營管理方法還需改進

全面科學的醫(yī)院管理方法對醫(yī)院開展內(nèi)部管理工作具有重要的作用。醫(yī)院成本管控和內(nèi)部管理制度要做到精準結合，并且相輔相成、協(xié)調(diào)發(fā)展。全面預算管理指的是對成本進行規(guī)劃和預測，為日后的決策提供幫助。成本監(jiān)控要在醫(yī)院內(nèi)控制度的幫助下實現(xiàn)，管理人員還要將成本考核和業(yè)績效果有機結合。

在醫(yī)院的實際工作過程中，對企業(yè)預算的管理僅僅限制在對賬目收入和支出情況及資金流向的預測，預算的目標并未進行業(yè)務方面的細致劃分，且未在各個項目的成本上體現(xiàn)出來，直接導致對成本的預測規(guī)劃和決策并未很好地與預算情況接軌，存在脫節(jié)的現(xiàn)象，醫(yī)療資源沒有很好地分配在各個項目中。醫(yī)院內(nèi)部控制體系還需完善，對醫(yī)療相關器材的采購沒有建立標準的規(guī)范，使不符合規(guī)范的醫(yī)療器具采購行為有了發(fā)生的可能，醫(yī)院如何管理相關問題是一個巨大的挑戰(zhàn)。除此之外，在進行財務審批時理想效率與實際情況存在很大差距，這又是一個矛盾所在。投資醫(yī)療設備、進行衛(wèi)生材料批準等工作開展時隨意性較大，相關人員經(jīng)常為了滿足臨時需要，匆忙進行流程而不經(jīng)過科學的論證，存在隨意性。醫(yī)院醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)間的契合程度不夠高，無法做到數(shù)據(jù)共享，對成本數(shù)據(jù)的精準性有很大的影響。

從當前的情況來看，很多醫(yī)院以員工績效分配和考核作為成本管理的主要任務，對醫(yī)院經(jīng)營管理的重視程度遠遠不夠，導致醫(yī)院進行的成本管控偏離了目標航線。公立醫(yī)院想要適應政府新頒布的相關政策，就要關注對醫(yī)院成本的控制，使醫(yī)院的成本管理水平越來越高，醫(yī)院也可以在現(xiàn)有管控方法的基礎上進行適當調(diào)整，形成獨具特色的成本管控制度。

（一）制定合理的成本管控方法

公立醫(yī)院在政府新頒布的醫(yī)療相關政策的基礎上，可以適當減少藥品所占的份額，不斷加強成本管控。第一，要使所有員工對成本管控都有一定的了解，而不僅僅局限于財務部。只有每個醫(yī)院員工都對醫(yī)院成本管控有清晰深刻的認識，醫(yī)院對成本的管控才能夠逐漸深化。第二，要重視對成本的核算。從醫(yī)院的收入和支出方面來說，所有的資金往來都要明確顯示在賬目中，應盡可能避免錯漏。除此之外，各個科室還曾出現(xiàn)不按照要求收費的現(xiàn)象，為避免這一情況發(fā)生，應及時建立相關懲罰制度，懲戒辦事不符合規(guī)定的工作人員，從源頭遏制不良現(xiàn)象的發(fā)生。第三，要制定以成本管控為中心的員工考核方法。公立醫(yī)院有很多職工，在進行員工考核的過程中，與員工個人工作的業(yè)績相比，職工之間能否協(xié)調(diào)配合、科室之間合作是否順利顯得更為關鍵，只有盡可能使成本管控的隊伍更加龐大，全心全意以病患真實體驗為參考提供服務，醫(yī)院才能長久穩(wěn)定地發(fā)展。

（二）對醫(yī)院的管理應更加精細

要全方位改善醫(yī)院的預算和績效管理及內(nèi)控體系建設情況，確保醫(yī)院成本管理能夠穩(wěn)定實施。要通過對預算的管理，使成本管控規(guī)劃更明確，了解成本管理的目的;要注重對過程的管控，并以內(nèi)控體系建設為標桿，用授權制度來控制支出金額，用規(guī)范醫(yī)療行為的方法減少醫(yī)療資源的損耗，合理使用藥品等消耗性材科;對員工的績效考核也不能放松，將成本管控效果納入績效考核的標準，實行責任和權力一一對應的準則，并準確落實到員工個人。

（三）以作業(yè)成本及打包付費視角為基礎實施成本管理

在進行成本核算的情況下，用作業(yè)成本法分攤各個醫(yī)療服務項目的費用。由醫(yī)療業(yè)務專業(yè)人士優(yōu)化重組業(yè)務流程，并制定高效率的治療方法，使無效的醫(yī)療工作大大減少、臨床醫(yī)療工作流程更加規(guī)范、醫(yī)療系統(tǒng)運轉(zhuǎn)效率不斷提高，從而減少醫(yī)療成本，使病患的醫(yī)療服務體驗越來越好。逐步使打包付費成本核算成為現(xiàn)實，將成本核算的項目及相關業(yè)務流程整理清楚，并對病種成本與療效標準、工作負荷、技術水平、費用控制、資源配置和患者結構的科學性進行深刻的分析，采用項目疊加法，以病例分組為對象測算醫(yī)療資源的實際耗用，細化間接成本分攤參數(shù)，客觀反映每個患者、每個DRG（Diagnosis Related Groups，疾病診斷相關分組）組的藥品、耗材、醫(yī)技、護理、管理等成本。用打包付費成本核算的方式，使專業(yè)科室的發(fā)展目標更加清晰，可以逐漸優(yōu)化病源結構的選擇，還可以實現(xiàn)醫(yī)療資源的精確分配。與此同時，從打包付費角度制定績效考核指標，以此為標準對醫(yī)療成本開支和安全情況進行評價，并以打包付費成本利益取代科室成本利益，作為績效考核的相關標準，使醫(yī)療系統(tǒng)能夠高效穩(wěn)定地運轉(zhuǎn)。

（作者單位為武漢市漢口醫(yī)院）

參考文獻

[1] 張麗明.淺析公立醫(yī)院的成本管控[J].財經(jīng)界，2019（34）：96-98.

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