社區老年人衰弱與睡眠質量的相關性

奚婧 贠航 王麗 黃麗萍

(1蘇州大學醫學部護理學院，江蘇 蘇州 215006；2蘇州市姑蘇區金閶街道社區衛生服務中心)

衰弱在老年人群中較為普遍，國外一項Meta分析顯示，社區老年人衰弱發生率為3.9%～51.4%，衰弱前期發生率為13.4%～71.6%〔1〕；奚興等〔2〕調查發現，社區老年人衰弱的患病率為11.1%～14.9%。老年人隨著年齡的增加，生理功能發生改變，睡眠能力逐步減弱，容易發生睡眠障礙〔3〕。已有的Meta分析顯示我國≥60歲老年人睡眠障礙的發生率為47.2%〔4〕。睡眠障礙對老年人健康危害很大，有研究顯示輕度的睡眠障礙可使人產生焦慮、煩躁等負面情緒，持續進展則會引發糖尿病、心血管疾病、癌癥等病理改變或加重原有疾病〔5〕。目前，國外研究發現衰弱與睡眠障礙間存在相關性〔6〕，但國內尚缺乏這方面的報道。因此，本研究擬探討社區老年人衰弱與睡眠質量的關系。

1 對象與方法

1.1研究對象 本研究采用方便抽樣的方法，對蘇州大學本部周圍社區的老年人進行問卷調查。納入標準：①能夠正常溝通，并能理解問卷內容；②同意參加本研究，并簽署知情同意。排除標準：①長期臥床、阿爾茨海默病患者；②腫瘤晚期、臨終期患者；③嚴重聽力障礙患者。共納入156名社區老年人，男64人(41.0%)，女92人(59.0%)，平均年齡(71.59±7.31)歲，其中≥70歲的老年人99人(63.5%)。納入老年人平均身高(1.61±0.07)m，體重(60.86±10.60)kg。體重指數(BMI)為(23.60±3.68)kg/m2。已婚132人(84.3%)，初中及以上學歷117人(75.0%)，與配偶居住89人(57.1%)，吸煙者17人(10.9%)，飲酒者29人(18.6%)，合并其他疾病人數108人(69.2%)，其中合并疾病數目≤3種的人數為37人(23.7%)。一般資料見表1。

1.2研究方法 由經過統一培訓的課題組成員，采用現場問答的方法進行問卷調查。問卷包括一般資料調查表、衰弱評估量表及睡眠評估量表三部分。問卷收集采用當場發放、當場回收的方法。①一般資料調查表。由研究者在查閱文獻的基礎上結合臨床及護理專家的建議，自行設計。內容包括性別、年齡、身高、體重、婚姻狀況、退休前職業、文化程度、居住情況、醫療付費情況、吸煙、飲酒及合并疾病等。②衰弱評估量表。目前衰弱的評估工具有60多種，但是尚無統一的金標準〔7〕。本研究采用《老年患者衰弱評估與干預中國專家共識》推薦的FRAIL衰弱量表進行評估〔8〕。該量表由國際營養和老齡化協會(IANA)的老年專家編制，主要用于老年衰弱人群的臨床篩查〔9〕。它是在衰弱表型和衰弱指數的基礎上建立。包括：疲憊，即過去1個月總是或大部分時間感覺疲憊；耐力，即獨立上下10級臺階的能力；行走能力，即獨立行走100 m的能力；疾病，即≥5種慢性疾病；體重下降，即最近1年體重下降>5%，5個部分組成。量表每項1分，總分5分，1～2分為衰弱前期，≥3分為衰弱〔10〕。該量表不僅具有良好的信效度，而且無須復雜的客觀檢查項目輔助，應用快速簡便，可以通過電話或自我報告進行問卷調查，有利于早期識別衰弱人群〔9〕。③睡眠評估量表。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表進行睡眠評估。該量表由美國匹茲堡大學Buysse等〔11〕于1989年編制。劉賢臣等〔12〕將其譯制成中文。漢化后的量表共 21個條目，包括7個維度：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙。每個維度按 0～3等級計分，PSQI總分為7個維度的總分，為0～21分。得分≤7分表示睡眠質量較好，>7分表示睡眠質量差，各維度得分及總分越高，睡眠質量越差。該量表廣泛應用于各類人群睡眠質量的評定，具有良好的信效度，Cronbach α系數為 0.84，重測信度為 0.86〔13〕。

表1 社區老年人一般資料

1.3質量控制 正式調查前，對所有研究人員進行統一的培訓，確保數據收集的準確性和可靠性。問卷收集當場發放、當場回收，對缺失的內容當場填寫，以確保問卷的完整性。數據錄入時，由雙人進行錄入，對錄入不一致的數據，由第三人尋找原始數據核對、糾正，以確保錄入數據的準確性。

1.4統計分析 采用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗及Pearson相關分析。

2 結 果

2.1社區老年人衰弱與睡眠得分情況

2.1.1社區老年人衰弱得分 156名社區老年人中衰弱得分0～4分。其中，衰弱患者14例〔9.0%,得3分者10例(71.4%)、得4分者4例(28.6%)〕；衰弱前期患者64例〔41.0%,得1分者44例(68.8%)；得2分者20例(31.2%)〕；非衰弱患者78例(50.0%)。社區老年人中，評估衰弱的各項指標的比例依次為疲勞(42.3%)、耐力減退(16.0%)、自由活動能力下降(12.8%)，體重下降(10.9%)及多病共存(0.6%)。

2.1.2社區老年人睡眠得分現狀 納入的社區老年人睡眠總分為(7.36±3.62)分。睡眠質量差的老年人60例(38.5%)，平均睡眠得分為(11.05±2.76)分；睡眠質量較好的老年人96例(61.5%)，平均睡眠得分(5.05±1.64)分。PSQI各維度得分由高到低依次為睡眠時間〔(1.40±0.85)分〕、睡眠效率〔(1.39±1.08)分〕、睡眠障礙〔(1.24±0.55)分〕、睡眠質量〔(1.17±0.64)分〕、入睡時間〔(1.12±0.88)分〕、日間功能〔(0.69±0.73)分〕及催眠藥物〔(0.37±0.90)分〕。

2.1.3不同衰弱狀態老年人睡眠情況比較 不同衰弱狀態的社區老年人睡眠障礙發生率差異有統計學意義(P<0.05)。此外，衰弱指標中耐力減退及行走能力下降的社區老年人更容易出現睡眠障礙(P<0.01)。見表2。

表2 不同衰弱狀態老年人睡眠障礙發生率比較〔n(%)〕

2.2衰弱得分與睡眠得分之間的關系 衰弱得分與睡眠得分呈顯著正相關(r=0.178，P=0.026)。此外，衰弱得分與PSQI量表中睡眠質量(r=0.305，P=0.000)、入睡時間(r=0.295，P=0.000)、睡眠障礙(r=0.189，P=0.018)及日間功能維度得分(r=0.215，P=0.007)呈顯著正相關。衰弱得分與睡眠時間(r=-0.036，P=0.654)、睡眠效率(r=0.106，P=0.187)、催眠藥物(r=-0.002，P=0.977)得分無相關性。

3 討 論

本研究，蘇州市社區老年人衰弱發生率，與中國臺灣與香港的調查結果(6.8%～14.9%)相似〔14，15〕，但是低于奚興等〔2〕對北京社區老年人調查結果(11.1%)，高于陶曉春等〔16〕調查結果(7.5%)。分析原因，可能是由于使用的評估工具、地區及經濟發展水平間存在差異。此外，本研究采用方便抽樣的方法，主要調查社區衛生服務中心的老年人，可能遺漏了居家不便出門的老年人，而這類老年人衰弱的發生率高，因此本研究的衰弱檢出率較低。盡管目前多數研究者關注衰弱狀態，但是衰弱前期也很重要。Gill等〔17〕指出，處于衰弱前期的老年人在 18 個月內進一步發展為衰弱的風險是無衰弱老年人的5 倍。本研究發現將近一半的社區老年人處于衰弱前期，因此應加大對這類人群的關注力度。就衰弱的5個指標而言，疲勞和耐力減退是主要的衰弱問題，這與張紹敏等〔18〕研究結果相似。提示須對社區老年人進行針對性的干預，如運動干預，從而緩解社區老年人的疲勞，提高老年人的耐力，延緩衰弱。本研究中，社區老年人睡眠障礙的發生率與宋銳等〔19〕研究結果相似。社區老年人PSQI得分與國內相關報道結果一致〔20〕，同時明顯高于全國常模(3.88±2.52)分〔12〕。說明蘇州市社區老年人的睡眠質量狀況較差。在PSQI量表各維度中，得分最高的是睡眠時間，與賈翠翠等〔21〕研究結果相似。分析原因，一方面可能是由于老年人生理功能下降，導致慢波睡眠及睡眠周期時間逐漸縮短，加上老年人睡眠較淺，中途很容易醒〔21〕。另一方面，研究者發現社區老年人睡覺較遲，起床很早，整體睡眠時間相對不足。因此，社區老年人應該合理安排睡眠時間，養成良好的睡眠習慣，從而延長睡眠時間。

本研究結果提示，社區老年人衰弱狀態能夠影響睡眠障礙的發生，這與Ensrud等〔22〕研究結果相似。此外，不同睡眠質量的社區老年人在耐力減退及行走能力下降兩個維度有統計學差異，提示存在睡眠障礙的社區老年人更易出現耐力減退及行走能力下降的情況，這與Nedeltcheva等〔23〕研究結果相似。分析原因，可能是由于機體肌肉蛋白的合成與代謝通路受生長激素、胰島素樣生長因子、皮質醇及胰島素等的調解，而睡眠障礙會抑制這些因子的合成代謝級聯反應，從而干擾肌肉的合成與代謝，導致耐力及行走能力減退〔24〕。目前，國內外研究表明，規律運動可以改善衰弱狀態，提高衰弱患者的耐力及步行能力〔25，26〕。此外，睡眠質量差的患者在長期運動訓練后，睡眠狀況得到改善〔27，28〕。因此，社區衛生服務中心應定期對社區老年人進行運動訓練培訓，提高社區老年人運動鍛煉的意識，從而改善社區老年人睡眠狀況，延緩衰弱。

本研究結果與Moreno-Tamayo等〔29〕研究結果相似。Ensrud等〔22〕調查發現睡眠質量差、夜間易醒的非衰弱老年人和睡眠質量好的非衰弱老年人比，遠期發生衰弱的風險更高，提示睡眠質量是影響衰弱的重要因素之一。目前，衰弱和睡眠障礙的發生機制尚不清楚，可能是由于睡眠障礙會改變機體的免疫途徑，導致機體促炎因子的表達增加，從而增加機體發生衰弱的風險〔30〕。因此，在社區睡眠質量差的老年人群治療及護理的過程中，要積極評估老年人的衰弱狀況并對其進行干預。同時，社區衛生服務中心的醫護工作者應對老年人進行老年衰弱知識的健康教育，提高老年人相關知識水平，使其正確看待衰弱與睡眠質量的關系，從而提高社區老年人睡眠質量，改善老年人的衰弱狀態。