醫養結合供求調查
——基于河南省5市數據

孫翠勇 張瑞芹 王桂霞 孟勇 (新鄉醫學院 管理學院，河南 新鄉 453003；護理學院)

醫養結合作為一種新型養老方式的出現，為解決老年人在同一機構滿足養老和醫療需求提供了保障〔1〕。目前通過對河南省養老機構人員配置情況、老年人養老方式選擇及老年人對養老機構的看法，研究醫養結合養老模式發展主體的文獻很少。各種性質的養老機構和醫療機構等構成了醫養結合養老服務供給主體，老年人則是服務需求主體，本研究了解被調查養老機構的基本情況、不同老年人的養老方式選擇差異及老年人對養老機構的看法，找出影響醫養結合養老模式持續發展的因素。

1 對象與方法

1.1調查對象 2018年7～9月，采用分層隨機抽樣的方法，選取河南省鄭州市、洛陽市、商丘市、信陽市、新鄉市作為調研地區，每市調查4家養老機構，每家養老機構選取1～2名負責人及部分工作人員，每市選取100個老人，5市共選取180個工作人員(含30個管理人員)和500個老人。其中老年人的納入標準：①年齡≥60歲；②能夠進行有效的溝通；③愿意參與調查。

1.2調查方法 課題組通過查閱相關文獻，自行設計調查問卷，通過培訓合格的調查員先期進行預調查的基礎上，對問卷進行修改后，展開正式調查，主要運用問卷調查、深度訪談和查閱資料等方法進行，所選取的管理人員、工作人員與老人均為隨機選取，調查工作人員的問卷由其本人填寫，調查老人的問卷由專業調查員采用問詢溝通式填寫，保證了問卷的準確性，對養老機構1～2名負責人進行深度訪談的方法進行調查。調查內容：醫養結合養老模式的具體實施情況，養老機構的性質、規模、資金來源、收費標準，養老機構中工作人員的學歷結構、年齡分布及薪酬待遇等情況〔2〕，不同老年人養老方式選擇情況及對養老機構的看法。

1.3統計學分析 采用SPS22.0軟件進行方差分析、χ2檢驗，二元Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1養老機構的性質、服務模式、規模和資金來源 20家養老機構中，主要有政府辦養老機構、政府和社會合辦養老機構及社會辦養老機構3種性質類型，醫養結合養老機構3家、養老為主輔以護理照護的10家、醫療服務為主提供少數床位養老的機構有7家。養老機構中擁有100張床位以上的有12家，51～99張床位的有6家，≤50張床位的有2家。公辦養老機構主要為政府投入，少量引入社會資本注資；政府與社會合辦養老機構，在基礎設施的建設上，主要由政府出資，在服務成本上則主要由社會出資；民營養老機構資金主要來自企業投入。通過深度訪談和查看資料，獲取以下結果，20家養老機構收費標準區間為1 000～6 000元/月，三個等級護理的收費標準為400～1 800元/月，如有其他服務，則另外收費，總體收費標準較高，老人入住的經濟負擔較重，已經影響到了老年人的入住率，尤其是在城鄉交界處、農村等處的養老機構，入住的老年人以有穩定的經濟來源者居多。

2.2工作人員的學歷、年齡和薪酬待遇 共發放問卷管理人員30份，回收有效問卷27份(90.00%)，工作人員150份，回收有效問卷145份(96.67%)。調查結果顯示，養老機構中的工作人員學歷普遍偏低，其中護工學歷均為高中及以下，擁有碩士以上學歷的僅有5人(2.91%)，年齡分布上，以45歲以下的中青年為主，共計127人(73.84%)，月收入主要集中在3 001～8 000元，共計120人(69.77%)，詳細調查情況見表1。

表1 養老機構中工作人員學歷、年齡及月收入情況〔n(%)〕

2.3不同老年人養老方式選擇情況及對養老機構的看法 共調查500名老年人，發放問卷500份，回收有效問卷455份(91.00%)。其中有330名(72.5%)老年人選擇家庭養老方式。不同性別、文化程度、子女個數、月收入、月支出、經濟來源個數、患病時主要由誰照顧、患幾種慢性病的老年人養老方式選擇方面差異有統計學意義(P<0.05,P<0.001)，見表2。

老年人對機構養老看法的調查結果顯示，389人(85.5%)認為養老機構應該加強飲食、居室衛生、洗衣和個人清潔等服務的提供；413人(90.8%)認為養老機構中應該提供體檢、慢病管理、康復護理、健康教育及協助就醫等服務；276人(60.7%)認為在養老機構中需要有鍛煉身體、唱歌跳舞、打牌下棋、種植花卉及讀書看報等活動，以滿足他們的精神服務需求；422人(92.7%)認為養老機構應該擁有安靜環境、自然景觀優美、鄰近醫療衛生場所、交通便利及周圍有超市等條件；396人(87.0%)認為養老機構應該配備醫護人員、做飯洗衣及修飾等專職人員；431人(94.7%)認為在養老機構中居住的樓層不宜過高及配備具有防滑功能的設施等。

表2 不同老年人養老方式選擇情況〔n(%)〕

2.4老年人養老方式選擇的影響因素 以養老方式(1=社區居家養老，2=機構養老，3=家庭養老)為因變量以單因素分析有統計學意義的變量〔性別(男=1，女=2)、文化程度(文盲=1，小學=2，初中及以上=3)、子女個數(無=1，1個=2，2個=3，3個=4，3個以上=5)、月收入(≤1 000元=1，1 001～2 000元=2，2 001～3 000元=3，>3 000元=4)、月支出(≤1 000元=1，1 001～2 000元=2，2 001～3 000元=3，>3 000元=4)、經濟來源個數(1個=1，2個=2，3個及以上=3)、患病時主要由誰照顧(子女=1，配偶=2，親友=3，無=4)、患幾種慢性病(0種=1，1種=2，2種=3，≥3種=4)〕為自變量；以家庭養老為對照構建模型1(社區居家養老vs家庭養老)與模型2(機構養老vs家庭養老)進行無序分類Logistic回歸分析，結果見表3。

表3 老年人養老方式選擇的影響因素多分類Logistic回歸分析

3 討 論

本調查結果顯示，養老機構的總體情況不容樂觀，部門多頭管理，相互間協調性差，職責不清，相對一個專門部門管理，目前效率低下；機構資金來源渠道少，發展基金不足制約了養老機構資源的進一步優化；具有醫師資格和護士資格的專業人員大多都是從醫療機構中退休后，又被返聘到養老機構的，由于本身也是老年人，服務質量和效率也大打折扣，機構人員的學歷總體偏低、年齡偏大影響了服務效率和質量。工資偏低導致大多數醫學畢業生不愿意到養老機構中就業，人才供給渠道狹窄也制約著養老機構的快速發展。

打鐵還需自身硬，要想從根本上解決養老機構衛生人才資源缺乏的困境，還需從制度上保證，并提高社會對養老機構和從業人員的認可度。比如，政府通過相關的政策法規，建立相關的人才培養體系，針對老年人的需求特點，為醫養結合成立專項人才庫，采取政府指導就業的方法，建立醫療機構和養老機構平等的人才發展平臺，為老年病科醫養結合服務體輸出專業人才培養專門的服務型人才〔3〕，比如老年健康管理人才、老年心理咨詢和疏導人才、老年臨床康復與治療人才、老年護理人才等，完善準入制度和崗位考核制度，增加養老從業人員的職業收入、培訓和職稱晉升等機會，提高他們的社會地位和社會的認可度，同時從政策、法律層面入手，以推動養老服務人才體系發展〔4〕。

文化程度是影響老年人選擇養老方式的顯著因素，文化程度越高的老人，對社區居家養老和機構養老越認可，該結果與其他學者的研究是一致的〔5〕。究其原因，文化程度越高的老人，越容易打破傳統觀念，接受新生事物，另外，調查顯示，文化程度越高的老人收入也相對較高，有經濟實力在社區和機構養老。

本研究結果表明，老年人經濟來源個數越多，老人越認可社區居家養老，分析原因，這些老人的經濟比較寬裕，能夠負擔得起社區提供的各類服務，包括社區為老人提供的助餐、助潔、助浴和助醫等，所以在綜合情況允許的條件下，他們更愿意選擇待在熟悉環境的社區中養老。老年人患病時有人照顧時，或者能夠照顧他們的人越多，他們就越愿意選擇在社區中養老，這也說明了，老人在社區要比在機構中養老能夠得到更多的精神慰藉。在2018年7月，曾有媒體報道，有些無子女或子女不在身邊的老人離開自己家，跟隨保姆返鄉養老，保姆除了能照顧這些老人，還可以干些自家的農活，而帶回家的老人也可以參與農活，閑暇時間搞些娛樂活動，其樂融融，這個例子說明，老年人更注重服務質量和效率，在有人照顧的情況下，寧愿放棄以前的生活環境，而選擇更加自由、悠閑的生活，社區居家養老已然成為除家庭養老之外，最受老年人青睞的養老方式了。老年人所患慢性病越多就越愿意在社區中養老，究其原因，可能是由于患病多，更需要子女和親朋好友的照顧，通過調查時訪談，這些老人認為在社區中生活，所處的環境和周圍的人都是熟悉的，雖然患慢性病種類多，但能得到及時照顧，相對養老機構，或許更添安全感。

綜上，河南省養老機構發展經費不足和人員配置不合理是影響醫養結合養老模式可持續發展的根本原因，養老機構的中缺少專業的醫療服務和醫療機構沒有更多床位提供養老服務，也影響了老年人對機構養老的認可和選擇。老年人支付能力不足和對養老機構的不認可，也影響了醫養結合服務產業的發展。因此，通過完善制度設計鼓勵全社會參與，加快整合醫療和養老資源以推進醫養結合養老模式的可持續發展，以達到滿足老年人的“醫”“養”“康”全方位服務需求的目的。