2016～2018年中國社區(qū)老年護(hù)理研究熱點(diǎn)的共詞聚類分析

韓明月 梁慧敏 趙岳 王春梅 (天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070)

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科技進(jìn)步及醫(yī)療水平的提高，人均壽命不斷延長(zhǎng)，老年人口比例迅速增加，截至2018年底，我國大陸地區(qū)總?cè)丝跀?shù)為1 395.38萬，60歲及以上人口數(shù)為249.49萬(17.9%)，65歲及以上人口數(shù)為16 658萬(11.9%)，世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測(cè)20世紀(jì)中葉我國將成為世界上老齡化最嚴(yán)重的國家〔1〕。

老齡化進(jìn)程快、程度不斷加深，我國已經(jīng)并將長(zhǎng)期受到老齡化的影響，不可避免地面臨老齡化社會(huì)帶來的挑戰(zhàn)。高齡、空巢、失能的老齡特點(diǎn)及城鎮(zhèn)化的社會(huì)問題使得老年人口無法得到有效的照顧，給家庭造成支付壓力的同時(shí)也在一定程度上影響醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)及社會(huì)保障制度。

社區(qū)護(hù)理作為一種方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)模式可以滿足老年人口的需要，幫助其適應(yīng)老齡并積極應(yīng)對(duì)，可見做好老年人的社區(qū)護(hù)理在當(dāng)前及今后較長(zhǎng)一段時(shí)間顯得尤為重要。因此，本研究基于CNKI、萬方、VIP三大中文數(shù)據(jù)庫對(duì)近3年我國社區(qū)老年護(hù)理研究進(jìn)行總結(jié)，以期為今后社區(qū)護(hù)理工作者提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為護(hù)理科研者提供思路，為社區(qū)衛(wèi)生政策的制定提供借鑒。

1 資料與方法

以“社區(qū)”、“老人”、“老年”、“老年人”為檢索詞，在CNKI、萬方、VIP數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。檢索式如下：(1)CNKI：SU=“社區(qū)”AND SU=(“老人”+“老年”+“老年人”)；(2)萬方：(主題：老人+主題：老年+主題：老年人)*主題：社區(qū)；(3)VIP：M=社區(qū) AND M=(老人+老年+老年人)。限定條件如下：(1)時(shí)限：2016年1月1日～2018年12月31日；(2)學(xué)科：護(hù)理；(3)期刊：CSTPCD、CSCD、北大核心期刊；(4)語種：中文。文獻(xiàn)經(jīng)NoteExpress查重及人工檢閱后導(dǎo)入崔雷等〔2〕研發(fā)的Bicomb 2.0軟件，提取關(guān)鍵詞并完成數(shù)據(jù)的清洗和清除，通過詞頻g指數(shù)計(jì)算得到高頻關(guān)鍵詞，形成詞篇、共現(xiàn)矩陣〔3〕，gCLUTO1.0軟件進(jìn)行雙向聚類，總結(jié)并分析研究熱點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)數(shù)量 在CNKI、萬方、VIP數(shù)據(jù)庫分別檢索到相關(guān)文獻(xiàn)的數(shù)量為201篇、567篇和451篇，共計(jì)1 219篇；通過NoteExpress查重和人工檢閱去除重復(fù)文獻(xiàn)651篇；閱讀題目和摘要，去除發(fā)展規(guī)劃1篇、采訪1篇；最終納入分析的文獻(xiàn)共566篇。

2.2高頻關(guān)鍵詞分布 結(jié)合g指數(shù)計(jì)算結(jié)果與研究實(shí)際，選取詞頻≥13者為高頻關(guān)鍵詞。見表1。

2.3高頻關(guān)鍵詞聚類分析 高頻關(guān)鍵詞聚類分析得到慢性病，高齡、空巢老年人，失能老年人3個(gè)研究熱點(diǎn)。見圖1、圖2。聚類2包含了“生活質(zhì)量”、“高血壓”等8個(gè)關(guān)鍵詞，涉及領(lǐng)域?yàn)槁圆。蛇M(jìn)一步劃分為高血壓患者健康教育、糖尿病患者自我效能、腦卒中患者延續(xù)護(hù)理、慢性病患者生活質(zhì)量4個(gè)研究熱點(diǎn)。聚類1包含了“高齡老年人”、“影響因素”等8個(gè)關(guān)鍵詞，涉及人群重點(diǎn)為高齡及空巢老年人，可進(jìn)一步劃分為日常生活活動(dòng)能力、抑郁及社會(huì)支持，認(rèn)知功能和認(rèn)知功能障礙2個(gè)研究熱點(diǎn)。聚類0包含了“跌倒”、“居家養(yǎng)老”等8個(gè)關(guān)鍵詞，涉及重點(diǎn)人群為失能老年人，可進(jìn)一步劃分為居家養(yǎng)老護(hù)理需求和跌倒2個(gè)研究熱點(diǎn)。

表1 高頻詞頻次、百分比及累計(jì)百分比

圖1 高頻詞可視化矩陣

圖2 高頻詞可視化山丘

3 討 論

3.1慢性病的研究

3.1.1高血壓患者健康教育 健康教育是人們了解健康維護(hù)方式及尋求幫助途徑的重要手段〔4〕，具有經(jīng)濟(jì)投入少、易覆蓋的特點(diǎn)，在高血壓等慢性病三級(jí)預(yù)防的作用中舉足輕重。祁雯雯等〔4〕對(duì)2005～2015年高血壓文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中健康教育類共911篇，發(fā)表地域多集中在沿海及內(nèi)陸地區(qū)且有基金支持，偏遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)文量較少。這在側(cè)面反映出我國高血壓患者的健康教育問題受到廣大學(xué)者關(guān)注，但區(qū)域間差異明顯、發(fā)展不平衡，今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的科研支持及政策支持。

3.1.2DM患者自我效能 DM是一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性病，需要持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理及患者的自我管理，以預(yù)防急性并發(fā)癥，降低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)〔5〕。老年患者的DM管理主要以居家自我管理為主，有效的自我管理，如合理的飲食和運(yùn)動(dòng)、較好的用藥依從性可以實(shí)現(xiàn)良好的血糖控制，從而有效地減少慢性并發(fā)癥〔6〕。Bandura〔7〕提出并將自我效能定義為人們對(duì)自身成功從事某一行為的效能感，即對(duì)自己成功從事某一行為的信心。與DM患者的自我管理行為對(duì)應(yīng)，DM自我效能的評(píng)價(jià)也涵蓋了飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、自我監(jiān)測(cè)等方面。自我效能水平的高低直接決定患者自我管理行為的選擇和持續(xù)，與其他慢性病相比，DM的自我管理方案較為復(fù)雜并具有挑戰(zhàn)性，對(duì)患者自我管理能力的要求也較高，其中95%的管理是由患者自己實(shí)施的〔8〕。因此，對(duì)患者自我效能水平的準(zhǔn)確評(píng)估是干預(yù)計(jì)劃制定的首要環(huán)節(jié)，其在DM患者自我管理中的作用至關(guān)重要。近年來，周靜等〔9〕學(xué)者對(duì)社區(qū)老年DM患者自我效能現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并開展了基于自我效能理論促進(jìn)DM患者自我管理的社區(qū)干預(yù)手段，在改善患者血糖、減少和延緩并發(fā)癥方面起到了良好的效果。可考慮將自我效能理論作為一種常規(guī)教育方法應(yīng)用于DM健康教育中，并在今后的研究中探討其長(zhǎng)期干預(yù)效果。

3.1.3腦卒中患者延續(xù)護(hù)理 近年來我國學(xué)者展開了對(duì)腦卒中患者延續(xù)護(hù)理模式的探討，如充分利用醫(yī)院、社區(qū)及家庭資源，三體聯(lián)動(dòng)為患者提供全方位、多層面的護(hù)理〔10〕；沈凌〔11〕借助家庭責(zé)任醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)，深入家庭，為患者提供個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案。腦卒中患者在結(jié)束急性期治療出院后回歸家庭及社區(qū)，由于缺乏專業(yè)人員的指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練、用藥等知識(shí)的匱乏，往往易造成其病情反復(fù)。隨著病情的不斷反復(fù)，患者殘疾、死亡的比率也相應(yīng)增加，并與年齡呈現(xiàn)出顯著的正相關(guān)，腦卒中造成的慢性失能成為困擾患者的重要問題〔12,13〕。因此，對(duì)出院后腦卒中恢復(fù)期患者的延續(xù)性護(hù)理顯得尤為重要，做好醫(yī)院、社區(qū)、家庭的轉(zhuǎn)診與對(duì)接。

3.1.4慢性病患者生活質(zhì)量 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和環(huán)境改善，感染性疾病的發(fā)生大大減少，但不良的生活方式增加了慢性病的發(fā)生，也成為困擾老年人的重要健康問題。通過近3年的文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，既有楊貝貝等〔14〕學(xué)者開展對(duì)慢性病患者生活質(zhì)量及其相關(guān)因素的調(diào)查性研究，也有陳秋華等〔15〕學(xué)者開展通過護(hù)理干預(yù)以提高慢性病患者生活質(zhì)量的研究。生活質(zhì)量作為評(píng)價(jià)健康老齡化的綜合指標(biāo)，已受到學(xué)者們的廣泛關(guān)注，成為老年保健研究的關(guān)鍵內(nèi)容，健康養(yǎng)老、幸福養(yǎng)老的關(guān)鍵在于生活質(zhì)量的提高〔14〕。

3.2高齡、空巢老年人的研究

3.2.1日常生活活動(dòng)能力、抑郁及社會(huì)支持 對(duì)高齡及空巢老年人的文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，袁慧琳等〔16〕對(duì)空巢老年人抑郁狀況及影響因素、高鳳英等〔17〕對(duì)抑郁老年人日常生活活動(dòng)能力、劉玉珍等〔18〕對(duì)高齡老年人的家庭社會(huì)支持分別進(jìn)行了調(diào)查。國家老齡委的調(diào)查報(bào)告顯示，我國城市空巢老年人抑郁者占老年人口總數(shù)的10%以上，抑郁是空巢老年人最常見的心理問題，嚴(yán)重影響其身心健康〔19〕。抑郁的發(fā)生與日常生活活動(dòng)能力的下降互為因果。ADL能力下降，患者自尊受損、居家不出，社會(huì)活動(dòng)及人際交往范圍均有不同程度的下降，再加上缺少子女的陪伴，家庭支持不足，易產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞之感，長(zhǎng)此以往極易出現(xiàn)抑郁〔20〕；相應(yīng)地，長(zhǎng)期的抑郁情緒也會(huì)對(duì)ADL能力產(chǎn)生微弱的負(fù)性作用，二者相互影響，ADL能力的下降與抑郁癥狀的加重不斷交替〔21〕。

受70、80年代計(jì)劃生育政策的影響，第一批獨(dú)生子女的父母走向老年，家庭空巢化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，這也逐漸成為我國老年家庭的主要模式，預(yù)計(jì)2030年我國老齡空巢家庭將到達(dá)90%〔22〕。同時(shí)，隨著老齡化進(jìn)程的加快，老年人高齡化的趨勢(shì)也不容樂觀，預(yù)計(jì)到20世紀(jì)中葉即2050年，將有4億中國公民年齡在65歲以上，80歲以上者將達(dá)1.5億〔23〕。社區(qū)是老年人居住、活動(dòng)和娛樂的主要場(chǎng)所，面對(duì)相當(dāng)比例的高齡及空巢者，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)予以重視。社區(qū)護(hù)理人員工作在一線，是老年人的護(hù)理者更是陪伴者，對(duì)其做好生活護(hù)理的同時(shí)，更要做好心理護(hù)理，注重其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建立，滿足其心理需求，以有效幫助老年人積極應(yīng)對(duì)生活、安度晚年。

3.2.2認(rèn)知功能和認(rèn)知功能障礙 隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體各組織器官的功能呈現(xiàn)不同程度的衰退，腦組織及神經(jīng)功能的退化使得老年人認(rèn)知功能下降。根據(jù)認(rèn)知功能衰退的程度，可將其分為輕度認(rèn)知障礙(MCI)和癡呆兩個(gè)階段〔24,25〕。衰老是正常的，但是癡呆并不是衰老過程中的正常階段，正常老年人老年癡呆癥即阿爾茨海默病(AD)的進(jìn)展率為1%～2%，然而，對(duì)于MCI者，如未進(jìn)行及時(shí)有效的治療和護(hù)理，5年內(nèi)發(fā)展為AD者可高達(dá)50%〔26，27〕。MCI期腦和認(rèn)知具有可塑性，故今后護(hù)理人員應(yīng)早期識(shí)別認(rèn)知功能受損者，在輕度期采取針對(duì)性手段，有效延緩其認(rèn)知功能的減退，防止其向癡呆轉(zhuǎn)化。現(xiàn)階段我國學(xué)者采用了穴位按摩、手指操等方式對(duì)MCI老年人進(jìn)行干預(yù)，并探討其在改善認(rèn)知功能方面的效果〔28,29〕。在AD患者的護(hù)理方面，朱榕等〔30〕認(rèn)為應(yīng)結(jié)合大數(shù)據(jù)及精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的時(shí)代背景，整合各種資源，實(shí)現(xiàn)電子化、信息化管理，改善單一的居家護(hù)理模式，形成“以家庭為重心、社區(qū)為中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為支撐”的現(xiàn)代照護(hù)模式。

3.3失能老年人的研究

3.3.1居家養(yǎng)老護(hù)理需求 當(dāng)老年人由于身體或認(rèn)知功能障礙造成其無法獨(dú)立完成ADL時(shí)，即成為失能狀態(tài)〔31〕。陳穎等〔32〕對(duì)失能老年人在生活、健康照料及精神慰藉三個(gè)方面居家照護(hù)需求的調(diào)查顯示，不同失能程度老年人的照護(hù)需求項(xiàng)目各有側(cè)重。如重度失能者對(duì)洗臉、刷牙等日常生活照護(hù)項(xiàng)目有較強(qiáng)的需求，在精神慰藉方面，輕、中、重度失能老年人的需求分別側(cè)重于聊天、陪伴及不良情緒疏導(dǎo)。失能者由于ADL喪失，大多無法外出，居家養(yǎng)老，但仍渴望他人的陪伴，且不同程度ADL能力受損者之間對(duì)居家護(hù)理內(nèi)容也存在差異，對(duì)居家護(hù)理的需求非常迫切。如何做好失能老年人的護(hù)理工作是社區(qū)護(hù)理人員面臨的重大課題，今后應(yīng)積極針對(duì)失能者的不同需求開展相應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目，滿足其身心需求。

3.3.2跌倒 跌倒是由于生理、心理、環(huán)境等各種因素相互作用引起的個(gè)體在平地行走時(shí)或從高處平面向低處平面的跌落〔33〕。有研究顯示居家老人缺乏跌倒發(fā)生及預(yù)防跌倒行為的相關(guān)知識(shí)，且近半數(shù)老人未接受過相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)〔34〕。然而，跌倒的發(fā)生在老年人群中較為普遍，每年發(fā)生跌倒者超過1/3，是造成殘疾和死亡的重因〔33〕，對(duì)失能者的傷害更為巨大。同時(shí)，跌倒引起的不良結(jié)局使得老年人產(chǎn)生巨大的心理壓力及心理陰影，容易出現(xiàn)害怕跌倒的現(xiàn)象。因此，今后社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)首先采用跌倒相關(guān)工具對(duì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)及害怕跌倒的情況進(jìn)行評(píng)估，普及跌倒預(yù)防知識(shí)，并采取針對(duì)性干預(yù)以預(yù)防或減少其跌倒的發(fā)生。

綜上，本研究綜合三大中文數(shù)據(jù)庫，較全面地檢索近3年我國社區(qū)老年護(hù)理研究的高質(zhì)量文獻(xiàn)，挖掘研究熱點(diǎn)分析研究現(xiàn)狀，總結(jié)出近3年我國社區(qū)老年護(hù)理研究的熱點(diǎn)人群為高齡、空巢、失能及認(rèn)知功能障礙的老年人，熱點(diǎn)疾病為高血壓、DM和腦卒中。老年人與其他人群相比有更多的健康問題，隨著年齡的增長(zhǎng)，各器官功能也隨之衰退，獨(dú)立生活的能力降低，對(duì)他人的依賴程度提高。失能、空巢等老齡化特點(diǎn)，使得老年人居家養(yǎng)老的護(hù)理需求不斷增加，今后應(yīng)積極對(duì)其居家養(yǎng)老需求進(jìn)行評(píng)估，采取針對(duì)性干預(yù)，滿足其生理需求的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善心理護(hù)理。慢性病方面，基于理論的干預(yù)策略是今后健康教育工作的重點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)關(guān)注其對(duì)患者長(zhǎng)期影響的研究。本研究不足之處是未納入有關(guān)的英文文獻(xiàn)，今后可進(jìn)一步檢索我國及其他國家社區(qū)老年護(hù)理研究的高質(zhì)量英文文獻(xiàn)，了解國外社區(qū)老年護(hù)理發(fā)展的先進(jìn)模式及思路，從而更好地為我國社區(qū)老年護(hù)理的發(fā)展及衛(wèi)生政策的制定提供借鑒。