半夏瀉心湯對老年Hp陽性慢性胃炎患者胃動力及胃腸激素的影響

史圣華 莫日根 王生義 米子良

(1 內蒙古醫科大學中醫學院，內蒙古 呼和浩特 010110；2內蒙古自治區中醫醫院)

慢性胃炎屬于胃黏膜炎癥性疾病，可引發反酸、胃痛、胃脹等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。幽門螺桿菌(Hp)感染是導致慢性胃炎的常見因素。目前，西醫四聯療法是治療Hp陽性慢性胃炎的常用方式，但相關研究顯示，單純四聯療法具有一定局限性，而采用中西醫聯合療法有利于提升療效〔1～3〕。半夏瀉心湯是一類有調和脾胃、消痞散結之效的中藥方劑〔4〕。本研究在四聯療法基礎上加用半夏瀉心湯，分析該聯合療法對老年Hp陽性慢性胃炎患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年3月至2019年6月接受治療的老年Hp陽性慢性胃炎患者150例的臨床資料，根據治療方案的不同分為觀察組及對照組各75例。觀察組男40例，女35例；年齡60～78歲，平均(69.03±7.80)歲；病程8～40個月，平均(23.89±10.67)個月。對照組男38例，女37例；年齡60～77歲，平均(69.58±7.52)歲；病程8～42個月，平均(24.69±10.77)個月。兩組資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準 ①西醫診斷參照《中國慢性胃炎共識意見》〔5〕中的相關標準。②中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔6〕中的寒熱錯雜證，主癥：脘腹痞滿、遇冷則重，嘈雜反酸，肢冷便溏，口干口苦；次癥：噯氣，納呆；舌淡苔薄白，脈弦數。

1.3入選標準 納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②尿素呼氣試驗結果為Hp陽性；③臨床資料與影像學資料均完整。排除標準：①合并肝腎等重要器官功能障礙；②合并心腦血管疾病；③伴發嚴重的胃黏膜異型增生；④合并惡性腫瘤；⑤對所用藥物有過敏反應。

1.4方法 對照組：采用常規四聯療法，口服艾司奧美拉唑腸溶片(阿斯利康制藥，國藥準字H20046379，規格：20 mg)，20 mg/次，2次/d，飯前服用；口服阿莫西林膠囊(四川峨嵋山藥業，國藥準字H20113499，規格：0.5 g)，1 g/次，2次/d，飯后30 min左右服用；口服呋喃唑酮片(江西捷眾制藥，國藥準字H36021683，規格100 mg)，100 mg/次，2次/d，飯后30 min左右服用；口服枸櫞酸鉍鉀片(浙江華潤三九眾益制藥，國藥準字H10920051，規格：0.3 g)，0.6 g/次，2次/d，飯前服用。連續用藥2 w后，停用阿莫西林膠囊、呋喃唑酮片及枸櫞酸鉍鉀片，繼續口服艾司奧美拉唑腸溶片2 w。共計治療4 w，期間嚴禁患者飲酒及食用刺激性食物。觀察組：在對照組基礎上，觀察組聯合半夏瀉心湯治療，配方為半夏10 g，黨參10 g，黃芩10 g，黃連5 g，炮干姜5 g，炙甘草5 g，大棗2枚；胃痛甚者，加延胡索10 g，郁金10 g；夜不能寐者，加珍珠母30 g，夜交藤30 g；氣滯者，加萊菔子15 g，厚樸10 g；血瘀者，加丹參10 g，赤芍10 g；胃黏膜充血糜爛者，加連翹10 g，蒲公英20 g，白及10 g。上述藥方以水煎煮至300 ml，患者分早晚2次溫服，連用4 w。

1.5評價指標 分別于治療前1 d與治療結束時，(1)中醫證候積分：記錄兩組中醫證候積分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔6〕中的癥狀積分量表將中醫證候分為無、輕、中、重4個等級，主癥計0、2、4、6分，次癥計0、1、2、3分。(2)胃動力：對兩組行電子胃鏡檢查，記錄患者胃收縮頻率與胃竇收縮幅度；指導患者食用標準試餐與含有20根鋇條的膠囊，鋇條長20 mm，直徑1 mm，5 h后用PLD9000A型胃腸X線機(北京普朗新技術有限公司)對患者行腹部檢查，胃排空率=(20-殘余鋇條數)/20×100%。(3)胃腸激素：清晨采患者空腹靜脈血4 ml，離心處理后分離血清，采用放射免疫分析法測定胃泌素(GAS)、胃動素(MOT)與生長抑素(SS)水平。(4)炎癥因子：采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清標本中的超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。(5)不良反應發生率：對比兩組治療期間不良反應(頭暈、腹瀉、惡心)發生率。

1.6統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1治療前后兩組中醫證候積分對比 治療后，兩組中醫證候積分均降低，且觀察組比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組中醫證候積分對比分，n=75)

2.2治療前后兩組胃動力對比 治療后，兩組胃收縮頻率、胃竇收縮幅度、胃排空率均明顯增高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組胃動力對比

2.3治療前后兩組胃腸激素水平對比 治療后，兩組GAS、MOT水平增高，SS水平降低，且觀察組GAS、MOT水平明顯高于對照組，SS水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組胃腸激素水平對比

2.4治療前后兩組炎癥因子水平對比 治療后，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組炎癥因子水平對比

2.5不良反應對比 治療期間，對照組發生頭暈2例，腹瀉1例，惡心1例，不良反應發生率為5.33%(4/75)；觀察組頭暈3例，惡心3例，不良反應發生率為8.00%(6/75)，兩組差異無統計學意義(χ2=0.107，P=0.743)。

3 討 論

慢性胃炎是消化內科常見病，可導致胃痛、胃脹、反酸等癥狀。Hp感染是引發慢性胃炎的常見因素，臨床上主要采用西醫四聯療法治療Hp陽性慢性胃炎。

四聯療法可通過促進胃動力、抑制胃酸、保護胃黏膜、清除Hp的方式有效控制Hp陽性慢性胃炎病情，改善患者的臨床癥狀。而有研究顯示，四聯療法對老年患者的療效具有一定局限性，其原因可能在于老年人組織器官衰退，且病程較長，病情較為嚴重〔7,8〕。而近年來，中西醫聯合療法在慢性胃炎的治療中取得了較大進展。張強等〔9〕研究指出，中西醫聯合療法可有效清除Hp，改善慢性胃炎的癥狀。中醫學中，慢性胃炎可納入“胃脘痛”、“痞滿”的范疇，該病以脾虛為本，血瘀濕熱為標，患者脾胃之氣因素體虧虛、勞倦過度、外邪侵害、飲食不節而受損，使得脾胃失調、水谷難化，導致濕阻中焦、郁而生熱，而素體虧虛、外邪侵害等又致陰陽不調、表里不通、正邪相爭，遂成寒熱錯雜證〔10,11〕。半夏瀉心湯則有調和脾胃、調解寒熱、消痞散結之功效，可治寒熱錯雜之痞證。目前，關于半夏瀉心湯在老年Hp陽性慢性胃炎治療中應用價值的報道較少，本研究結果提示，聯合半夏瀉心湯有利于改善患者的中醫證候；有利于增強胃動力。GAS是一類重要的胃腸激素，可增強胃腸的分泌功能與運動功能，促進胃黏膜細胞增殖〔12〕；MOT同屬于胃腸激素，可促進胃腸運動及水電解質的運輸〔13〕；SS則會抑制胃腸激素的釋放。因此，半夏瀉心湯可通過改善胃腸激素水平，達到促進胃腸運動、修復胃黏膜、調節水電解質平衡的作用。慢性胃炎的病理基礎為胃黏膜炎癥病變，而hs-CRP、IL-6、TNF-α均是臨床常用的炎癥指標，hs-CRP水平在機體內出現組織炎癥損傷時會明顯增高，IL-6與TNF-α則會直接參與炎癥反應〔14,15〕。本文結果提示，聯合半夏瀉心湯有利于改善炎癥反應。

中醫學方面，半夏瀉心湯中半夏降逆燥濕、消痞散結，黨參調和脾胃、補中益氣，黃芩與黃連瀉火燥濕、清熱解毒，炮干姜溫中散寒、燥濕通脈，大棗補中益氣，炙甘草既可補脾益氣，又可調和諸藥，共奏調和脾胃、調解寒熱之效〔16〕。另加延胡索、郁金活血止痛，以治胃痛；加珍珠母平肝潛陽、定驚明目，夜交藤養血安神、祛風通絡，以治夜不能寐；加萊菔子消食化積下氣，厚樸燥濕消痰、下氣除滿，以治氣滯證；加丹參祛瘀止痛、活血痛經，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，以治血瘀證；加連翹與蒲公英清熱解毒、消腫散結，以治胃黏膜充血糜爛,而白及對胃黏膜糜爛有很好的修復作用。現代藥理學也證明，半夏可抑制胃酸、保護胃黏膜、促進胃黏膜修復，黨參可增強胃腸運動功能、抑制胃酸，黃芩、黃連、炙甘草與炮干姜可抗病原微生物、抑制炎癥反應，大棗可護肝、增強免疫〔17,18〕。此外，本研究結果還提示，加用半夏瀉心湯不會增加不良反應，具有較高的安全性。

綜上，半夏瀉心湯對老年Hp陽性慢性胃炎的療效確切，可有效緩解中醫證候，增強胃動力，改善胃腸激素水平與炎癥反應，且安全性高。