穴位按摩聯合中藥參檳方對老年患者腹部術后胃腸功能恢復的影響

史勇 王丹 艾民 (長春大學特殊教育學院，吉林 長春 30000；吉林省中醫院手術室)

老年人腹部外科手術后因麻醉、自身緊張和機體功能減弱等原因容易出現胃腸功能障礙，失去正常蠕動，若超過72 h不排氣，不僅會導致患者腹脹等不適癥狀，還會影響手術治療效果〔1〕。采用合理的康復措施進行臨床干預，促進患者的胃腸功能恢復，對促進老年患者術后康復較為重要，患者術后胃腸功能恢復的重要外在觀測指標是患者腸鳴音及排氣功能的恢復〔2,3〕。本研究探究穴位按摩聯合中藥參檳方對老年患者腹部術后胃腸功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集長春中醫藥大學附屬醫院2016年9月至2018年10月進行腹部外科手術(膽囊切除術、疝氣修補術和闌尾切除術)的老年患者118例，隨機分為觀察組和對照組，每組各59例。觀察組男28例，女31例，年齡60～75〔平均(67.5±3.6)〕歲，膽囊切除術22例，疝氣修補術35例，闌尾切除術2例；對照組男30例，女29例，年齡60～75〔平均(67.5±3.6)〕歲，膽囊切除術20例，疝氣修補術30例，闌尾切除術9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行組間對比。

1.2納入和排除標準 納入標準：①腹部手術后需禁食者；②手術時間在1～4 h之內；③麻醉時間在5 h之內。排除標準：①患有惡性腫瘤且產生惡液質者；②患有皮膚病者；③存在精神疾病者；④對人參和檳榔過敏者。

1.3治療方法 對照組術后僅給予基礎治療，具體方法如下：①補液治療：術后做好補液以保證機體水電解質平衡及每日必需量。②抗生素治療：參考衛計委抗菌藥物指導原則選擇敏感抗生素進行抗感染治療和預防。③胃腸減壓：術后留置胃管，排氣后方可考慮拔除。實驗組在對照組基礎上給予穴位按摩，在患者出現排氣后給予中藥參檳方。具體穴位按摩操作時由醫護人員將患者下肢擺放至合適體位后，由醫護人員用拇指置于患者下肢的足三里、三陰交和上巨虛穴處進行按壓揉動刺激。刺激強度以力度可作用至肌肉深層，患者感覺有酸脹感為度。每點按1 min后，揉動1 min，每側足三里、三陰交和上巨虛穴均按壓揉動6 min，每次操作計點按3次，揉動3次，每日按摩操作3次，操作2 d(48 h)為止，計6次〔4,5〕。中藥參檳方方劑組成為人參9 g，檳榔18 g，按照中藥常規煎制方式煎煮，在患者出現首次排氣后即開始服用，1劑/d，2次/d，分別在上午9點和下午4點服用，每次100 ml，直至服用到術后排便為止。需要注意的是，在服用參檳方的同時不可服用影響胃腸蠕動的藥物及相關物理措施。

1.4觀察指標 觀察患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間及并發癥發生率。①術后腸鳴音恢復時間：從患者麻醉清醒后，每隔2 h進行腹部聽診2 min，記錄患者腸鳴音的恢復時間。②首次肛門排氣時間：囑患者注意有無肛門排氣，并及時記錄患者的首次肛門排氣時間。③并發癥：包括輕度腹脹、惡心和嘔吐。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組手術時間和術中出血量比較 實驗組手術時間〔(49.8±5.6)min〕與對照組〔(51.2±6.1)min〕比較，差異無統計學意義(t=1.298,P>0.05)。實驗組術中出血量〔(32.8±3.3)ml〕與對照組〔(33.4±2.8)ml〕比較，差異無統計學意義(t=1.046,P>0.05)。

2.2兩組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣和首次排便時間比較 觀察組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣和首次排便時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間比較

2.3兩組術后并發癥發生率比較 實驗組1例輕度腹脹，并發癥發生率為1.69%；對照組4例輕度腹脹，1例惡性，3例嘔吐，并發癥發生率為13.55%，組間比較差異有統計學意義(χ2=5.894,P=0.015)。

3 討 論

腹部手術患者術后恢復狀態與較多因素有關，包括手術過程處理情況及術后各種病理改變及因生理變換導致的應激性反應等〔6，7〕。腹部手術后胃腸功能的恢復程度直接決定了患者術后的進食情況，如果胃腸蠕動恢復較快，則可幫助患者早期恢復飲食，預防水和電解質紊亂，并減少術后腸粘連等并發癥，對患者康復和預后意義重大，可提高整個手術治療效應〔8〕。老年人因自身氣血虛弱，腸胃功能減退，故術后身體康復較慢，此時術后胃腸功能的及時恢復對老年患者術后身體康復尤為重要。目前臨床對于腹部手術術后胃腸功能的恢復有較多干預方法，其中包括物理干預、藥物干預等，中醫方法則主要包括穴位貼敷及針灸治療等〔9〕。相關研究顯示〔10〕部分患者經西醫治療手段并不能達到理想效果，中醫穴位按摩和口服中藥可促進患者術后胃腸功能的恢復。

中醫《四總穴歌》記載：“肚腹三里留”，指出足三里穴是調治肚腹內疾患的關鍵穴位，是調整腹腔內臟器功能的總開關，相關臨床報道也證明按揉足三里穴可有效促進胃腸蠕動，加速術后患者早起排氣，減少嘔吐發生，并改善軀體不適癥狀〔11〕。足三里為足陽明胃經之穴，具有消滯行氣、健脾和胃、調理氣血及通經活絡的作用，可有效改善臟腑功能，緩解腸麻痹，促進腸蠕動恢復。《靈樞·邪氣臟腑病邪篇》中指出“胃病者，腹慎脹，胃脘當心痛，上肢兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也”，如果出現脾胃疾病，如胃痛、胃脹、腸痛及嘔吐食少等，無論虛實寒熱均可取足三里穴。上巨虛屬足陽明經胃經穴位，大腸之下合穴〔12〕。《難經本義》中指出：陽明經絡氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應，說明臟腑之氣與俞穴、募穴是相互貫通的〔13〕。俞、募在主治性能方面有共同之處，故取上巨虛配合俞穴，亦可起到行氣通腑的功效。現代研究指出，其可治療急慢性胃炎、腹脹、腹痛、便秘及腸痛。《靈樞·邪氣臟腑病邪篇》指出“胃合于三里，大腸合入巨虛上廉”〔14〕，從合治內臟的治療原則上看，按照疾病所屬內臟的不同，應取相應的下合穴進行治療，因此腹部術后患者胃腸功能的恢復則可取足三里和上巨虛進行治療。本研究結果說明，經按揉足三里、上巨虛以及三陰交虛穴位以后得到了較好治療效果，術后患者的早期排氣不但可以使患者早期進食，恢復營養，同時通過腸道積氣的排出，可減輕腹壁及胃腸道的壓力，能有效促進腹部手術的傷口愈合，提高手術治療效果。在患者順利排氣后，在加用參檳方以促進其排便，參檳方的配伍雖然簡單，但是卻非常精妙，方中的檳榔所占比例相對較大，其用量可達到人參的2倍，其主要用意為攻，補次之，虛宜緩圖，邪氣去除之后則正氣恢復，與中醫所講“正氣存內，邪不可干”相一致。人參和檳榔配伍，即避免了檳榔的行氣耗氣之虞，同時也提升了人參補中益氣的作用，達到了使降中有升的作用〔15〕。腹部手術后，正處于正氣不能存內，且氣血流失比較嚴重，導致機體出現明顯氣虛癥狀，因此，術后腸道蠕動缺乏動力，導致便秘的發生，這與中醫所講“壯者氣行則己，怯者著而成病”相一致。因此針對腹部手術后的患者，首先要以通腑消脹為主，同時還要注意氣血不足的情況，切不可單純攻下，需要寓補于攻。方劑中的檳榔有下氣寬腸和行氣散結的作用，而人參有補中益氣，健脾胃的功效，氣旺則可促進脾胃運化，時氣血生化有源，促進了術后的排氣和排便。因此，經按揉足三里、上巨虛、三陰交虛穴位及聯合中藥參檳方后得到了較好治療效果，其術后術后腸鳴音、首次排氣和首次排便時間明顯縮短，在一定程度上促進了老年腹部術后患者的胃腸蠕動功能早期恢復。