胸腔鏡手術治療早期肺癌的效果及對血清CEA、CA125、PCT、CRP水平的影響

袁懋繡 蘭彩云 周建中 蔡其桂

(井岡山大學附屬醫院 1胸外科，江西 吉安 343000；2神經外科)

環境影響、大氣污染、吸煙及輻射電離等原因導致肺癌發病率呈遞增趨勢〔1，2〕。咳嗽、胸悶及胸痛等為肺癌主要臨床癥狀，常采用肺部腫瘤切除術治療早期肺癌〔3〕。傳統開胸切除術創傷較大，術后并發癥較多，影響術后恢復，目前，早期肺癌已進入微創治療時代，腹腔鏡切除術已廣泛應用于臨床，手術創傷小，并發癥較少及術后恢復快〔4，5〕。本研究探討胸腔鏡手術治療早期肺癌的效果及對血清癌胚抗原(CEA)、糖類抗原(CA)125、降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)水平的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取井岡山大學附屬院2016年1月至2019年6月早期肺癌患者120例作為研究對象。按數字表法隨機分為對照組(n=60)和觀察組(n=60)。納入標準：①年齡45～68歲；②經細胞學或組織學證實為肺癌；③臨床分期為Ⅰ～Ⅱ 期；④術前未接受過放療或化療等腫瘤治療，術前2 w未曾服用影響免疫功能的藥物；⑤符合手術指征，影像學未顯示腫瘤轉移。排除標準：①合并胸腔粘連、阻塞性肺炎、活動性肺結核等疾病；②合并嚴重心、肝、腎疾病、免疫疾病、凝血功能障礙、全身性感染及其他惡性腫瘤。對照組男36例，女24例。年齡46～68歲，平均年齡(61.32±2.24)歲；左肺24例，右肺36例；腺癌46例，鱗癌11例，其他3例；腫瘤直徑0.62～2.96 cm，平均(1.63±0.45)cm；Ⅰ期32例，Ⅱ期28例。觀察組男37例，女23例；年齡45～ 66歲，平均年齡(60.37±2.26)歲；左肺25例，右肺35例；腺癌37例，鱗癌20例，其他3例；腫瘤直徑0.60～2.94 cm，平均(1.61±0.44)cm；Ⅰ期34例，Ⅱ期26例。兩組年齡、性別、病理類型、病灶部位、腫瘤直徑差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2手術方法 對照組給予傳統開胸手術治療，觀察組給予胸腔鏡手術治療。(1)傳統開胸手術：取側臥位，采用全身麻醉，待麻醉后行雙腔氣管插管，由上向下于第5～6肋間做一個約10 cm的手術切口，將肋骨撐開后逐層進入胸腔至病灶，將肺葉病灶切除，后掃清肺右側2、4、7～12區及左側4～12區淋巴結，掃清后用生理鹽水對胸腔進行沖洗，放置引流管后，縫合切口，術畢。(2)胸腔鏡手術：取側臥位，采用全身麻醉，待麻醉后氣管插管，通氣用單肺進行，觀察孔取患者腋中線第6～8肋間的1.5 cm切口，操作孔取在患者腋前線第4～5肋之間2.0 cm切口，副操作孔肩胛下角線第8或9肋間作1.5 cm切口，進行胸腔鏡手術，對腫瘤的位置大小進行觀察，并對于有粘連或轉移進行切除。肺葉病灶切除后，后掃清肺右側2、4、7～12區及左側4～12區淋巴結，完成手術后對胸腔情況進行觀察，放置引流管，將切口縫合，術畢。

1.3觀察指標 (1)比較兩組圍術期指標情況，包括手術時間、術中出血量、淋巴結掃清數目、術后引流量、術后下床時間。(2)比較兩組手術前后肺功能指標變化情況，包括：第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、每分鐘通氣量(MV)。(3)取兩組手術前及術后3 d的空腹肘靜脈血檢測血清CEA、CA125、PCT、CRP水平變化。(4)比較兩組術后切口感染、肺部感染、心房纖顫、肺不張及胸腔出血等并發癥情況。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件進行t檢驗，χ2檢驗，秩和檢驗。

2 結 果

2.1兩組圍術期指標情況比較 觀察組手術時間、術中出血量、術后引流量、術后下床時間均較對照組顯著降低或縮短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術期指標情況

2.2兩組手術前后肺功能指標比較 兩組術后肺功能FEV1、 FVC、MV指標均較術前顯著改善，且觀察組肺功能指標改善情況明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組手術前后血清CEA、CA125、PCT、CRP水平比較 兩組手術后血清CEA、CA125、PCT、CRP水平均較手術前顯著降低，且觀察組血清各指標均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4兩組手術治療后并發癥情況比較 觀察組切口感染、肺部感染、心房纖顫、肺不張及胸腔出血分別為1、1、3、3、0例，總發生率13.33%，明顯低于對照組(6、7、6、3、2例，40.00%；χ2=10.90，P<0.05)。

表2 兩組手術前后肺功能指標比較

表3 兩組手術前后血清CEA、CA125、PCT、CRP水平比較

3 討 論

肺癌是對人類生命質量產生嚴重威脅、發病率和致死率增長最快的惡性腫瘤之一，居中國惡性腫瘤排行榜第1位〔6〕。張艷嬌等〔7〕研究發現，傳統開胸術治療肺癌的創傷較大，出血量多，影響患者術后肺功能的恢復，而胸腔鏡除術創傷小、可顯著促進患者術后恢復，術后下床時間短〔7～9〕。胸腔鏡手術可使胸廓的完整性得到最大限度的保留，對肺功能產生的影響較小，不僅可保證臨床療效，還可以減少創傷面積，控制相關并發癥的發生〔10～12〕。但胸腔鏡治療肺癌在清除病灶及清掃淋巴方面仍存在不足〔13〕。

研究證實，肺癌患者血清 CEA、CA125等血清腫瘤標志物均呈升高水平，CEA作為具備人胚胎抗原特點的一種酸性糖蛋白，主要提取于胎兒腸內及結腸內分離，而CA125屬于一種廣譜腫瘤標志物，不受患者腫瘤分期、大小、年齡、組織類型的影響，可作為對肺癌患者預后進行判斷的一種指標〔14～16〕。hs-CRP可以反映炎癥損傷的程度，參與炎癥的反應過程，同時還能客觀地體現機體的損傷情況及機體應激程度〔17〕。PCT 可反映系統性細菌感染情況，機體損傷程度〔18〕。胸腔鏡可減輕手術操過程中對皮膚組織、肋間肌肉、肋間神經及神經組織等造成的損傷，降低創傷后機體應激，相比傳統手術治療，致痛因子在血清中的釋放較少，避免術后疼痛，調節血清腫瘤標志物水平〔19，20〕。