FCC-8000C 型鈷機(jī)放療同步紫杉醇、順鉑化療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效

徐瀚峰 魏娟 張啟佳 陳慧娟

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院、南京市第二醫(yī)院，南京 210003)

局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床發(fā)病率較高，患者此時(shí)就診、治療效果較差，且大部分患者無法利用手術(shù)治療對(duì)患者產(chǎn)生顯著的治療效果，使得局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療干預(yù)，以放療、化療為主[1-2]。局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床治療受較多因素影響，且隨著患者治療時(shí)間的不斷增加，單純利用放療或者化療治療的效果也逐步下降，臨床為改善患者的治療效果，對(duì)患者進(jìn)行單純放化療治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行輔助放療或化療，采取同步放化療治療等措施對(duì)患者開展質(zhì)量[3-4]。同步放化療能夠改善患者的治療效果，對(duì)患者的整體生存質(zhì)量、生存時(shí)間也有較大的幫助。局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者在治療過程中，需要對(duì)患者治療時(shí)的應(yīng)用劑量、生存質(zhì)量等進(jìn)行觀察。紫杉醇與順鉑均為臨床較為常見的用藥類型，能夠幫助患者改善疾病癥狀，但對(duì)患者的治療壓力較大[5-6]。對(duì)入選局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者開展FCC-8000C 型鈷機(jī)放療同步紫杉醇、順鉑化療治療，觀察患者的治療效果，并對(duì)聯(lián)合用藥治療安全性進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年1 月～2017 年12 月入院利用局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者148 例，根據(jù)患者就診順序的奇偶數(shù)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組各74 例。試驗(yàn)組男35 例，女39 例，年齡45～86 歲，平均年齡(70.39±15.61)歲，病程1～7 年，平均病程(5.22±1.78)年；對(duì)照組男36 例，女38 例，年齡46～85 歲，平均年齡(71.36±13.64)歲，病程2～8年，平均病程(5.74±2.24)年。兩組患者基線資料無明顯差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與實(shí)驗(yàn)；②簽署同意書；③能夠耐受治療；④全程配合實(shí)驗(yàn)；⑤能夠自主生活；⑥認(rèn)知功能正常；⑦符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途脫離實(shí)驗(yàn)；②認(rèn)知功能障礙或精神疾病患者；③意識(shí)喪失；④實(shí)驗(yàn)中途死亡；⑤無法耐受實(shí)驗(yàn)用藥；⑥癌癥轉(zhuǎn)移或其他器官重大合并癥；⑦再生障礙性貧血或凝血功能障礙。

1.2 方法

試驗(yàn)組用FCC-8000C 型鈷機(jī)（山東新華醫(yī)療器械公司）放療,劑量2.0Gy/d，5 次/w，共6 個(gè)療程，同步紫杉醇聯(lián)合順鉑化療，對(duì)照組單純利用放療方式進(jìn)行治療。

單純放療：使用FCC-8000C 型鈷機(jī)，對(duì)患者開展常規(guī)放療治療，劑量2.0Gy/d，5 次/w，共治療6個(gè)療程。

FCC-8000C 型鈷機(jī)放療同步紫杉醇、順鉑化療：在FCC-8000C 型鈷機(jī)放療基礎(chǔ)上，進(jìn)行紫杉醇、順鉑聯(lián)合用藥，紫杉醇劑量135mg/m2，溶媒500ml葡萄糖，順鉑劑量75mg/m2，溶媒0.009g/ml 氯化鈉，化療7 次/周，第1 周開展化療后，休息2 周，第4 周繼續(xù)進(jìn)行治療，共治療2 個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總數(shù)*100%。完全緩解：患者腫瘤病灶基本消失，未見1 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，且未見患者病情轉(zhuǎn)移；部分緩解：患者腫瘤體積縮小50%及以上，且保持1 個(gè)月，未見轉(zhuǎn)移或新生病灶；穩(wěn)定：患者病灶體積未見增加，或增加幅度低于25%，未見新病灶產(chǎn)生；無效：患者癥狀未見改善，出現(xiàn)腫瘤體積增加或新病灶出現(xiàn)。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)病率=（白細(xì)胞減少+肌肉關(guān)節(jié)疼痛+腹瀉+脫發(fā)+骨髓抑制）/總數(shù)*100%。對(duì)比兩組靶區(qū)劑量差異、生存時(shí)間差異，對(duì)比兩組生活質(zhì)量差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究均由SPSS17.0 軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，靶區(qū)劑量差異、生存時(shí)間、生活質(zhì)量等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)病率等計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05 則表示兩組數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)病率比較

試驗(yàn)組治療總有效率87.83%，共出現(xiàn)不良反應(yīng)11 例，不良反應(yīng)發(fā)病率14.86%，對(duì)照組治療總有效率75.67%，共出現(xiàn)不良反應(yīng)15 例，不良反應(yīng)發(fā)病率20.27%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組靶區(qū)劑量差異、生存時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組靶區(qū)劑量（66.54±10.65）Gy、不均勻指數(shù)（1.07±0.03）、適形指數(shù)（0.76±0.03）、生存時(shí)間（24.68±4.25）月，均明顯高于對(duì)照組的靶區(qū)劑量（1.07±0.04）Gy、不均勻指數(shù)（1.01±0.01）、適形指數(shù)（0.65±0.07）、生存時(shí)間（20.66±3.45）月，以上數(shù)據(jù)對(duì)比，均差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分（89.98±6.18）分，對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分（75.43±6.24）分，兩組治療后生活質(zhì)量均得到有效改善，且試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比后，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

局部晚期非小細(xì)胞肺癌在臨床上的致死率高，患者的生存時(shí)間較短，與其他種類肺癌患者相比，局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療難度更大[7]。且惡性腫瘤患者的臨床治療壓力在于，患者的治療效果相對(duì)較差，但放療、化療治療過程中，對(duì)患者病灶周圍健康組織的影響較大，導(dǎo)致患者治療過程中出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，從整體上無法滿足患者對(duì)生活質(zhì)量的需求，一些患者的生存時(shí)間也受到較大的影響，導(dǎo)致患者生存時(shí)間較短[8-10]。

FCC-8000C 型鈷機(jī)是采用鈷60 為放射源對(duì)腫瘤進(jìn)行放射治療大型醫(yī)療設(shè)備，通過鈷60 釋放γ射線，并使鈷放射源釋放的γ 射線進(jìn)行聚焦，鈷源采用氣動(dòng)機(jī)構(gòu)來推動(dòng)，治療時(shí)電磁閥通電，將氣源接通，氣缸活塞推桿使將鈷源筒推出，停留在放射口處進(jìn)行照射，當(dāng)定時(shí)照射結(jié)束鈷源筒主動(dòng)退回，將鈷源穩(wěn)定，可靠地停放在貯藏位置，治療過程中當(dāng)突然發(fā)生斷電時(shí)，鈷源筒能自動(dòng)返回原位，以確保治療安全。紫杉醇屬于紅豆杉中提取的毒性藥物，具有抗腫瘤效果，能夠在進(jìn)入人體后，對(duì)患者的微管聚合生成進(jìn)行影響，產(chǎn)生穩(wěn)定、無活性的微管聚合物，減少腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，抑制患者的腫瘤病情[11]。且患者利用紫杉醇治療過程中，紫杉醇與腫瘤細(xì)胞的接觸時(shí)間較長，能夠明確改善患者治療效果的同時(shí)，降低患者治療過程中對(duì)藥物的依賴性，減少腫瘤的耐藥程度。臨床研究顯示，對(duì)腫瘤患者開展紫杉醇用藥，能夠提高患者放療的增敏效果，同時(shí)提高患者細(xì)胞毒效應(yīng)[12-14]。順鉑屬于鉑類藥物，在腫瘤治療過程中存在較好的作用，順鉑的臨床應(yīng)用較多，能夠利用藥物作用，對(duì)患者進(jìn)行抑制腫瘤的細(xì)胞分裂，對(duì)抑制患者的腫瘤細(xì)胞增殖也有較大的作用[15]。順鉑分子結(jié)構(gòu)包含DNA 嘌呤、嘧啶堿基等成分，能夠進(jìn)入癌癥細(xì)胞后，抑制其不規(guī)律對(duì)增殖，同時(shí)對(duì)腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞，從整體上改善患者的抗癌效果。臨床針對(duì)不同類型癌癥患者利用順鉑治療的效果進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，順鉑的單獨(dú)用藥效果相對(duì)較差，使得多數(shù)癌癥患者在進(jìn)行治療時(shí)，需要在順鉑用藥治療基礎(chǔ)上，加用其他藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥治療。針對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者開展治療時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行紫杉醇、順鉑的聯(lián)合用藥，兩種藥物聯(lián)用的治療效果較高，能夠促進(jìn)患者的治療體驗(yàn)，但單純化療對(duì)患者的治療效果相對(duì)不足，鈷60 放療在惡性腫瘤的治療當(dāng)中占據(jù)了重要的地位。針對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者開展同步放化療治療，其中化療治療的主要用藥選擇紫杉醇聯(lián)合順鉑用藥，能夠有效改善患者的治療效果，并減少患者的治療壓力[16-17]。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)病率比較（%）[ n（%）]

表2 兩組靶區(qū)劑量差異、生存時(shí)間比較（）

表2 兩組靶區(qū)劑量差異、生存時(shí)間比較（）

表3 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較（）[ n（分）]

表3 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較（）[ n（分）]

該研究對(duì)所選局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者開展FCC-8000C 型鈷機(jī)放療同步紫杉醇、順鉑化療治療，較單純放療治療效果顯著改善，同時(shí)能夠降低患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對(duì)患者放療劑量進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的放療劑量更高，且患者的生存時(shí)間也隨之延長。對(duì)兩組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行分別觀察后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量均得到有效改善，同時(shí)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分總分存在顯著差異，試驗(yàn)組的各項(xiàng)評(píng)分與總分均顯著提高。綜上所述，對(duì)所選局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者開展FCC-8000C型鈷機(jī)放療同步化療治療，其中藥物選擇紫杉醇與順鉑，用藥治療效果更高，患者的治療安全性也隨之提高，減少患者整體治療壓力，值得臨床應(yīng)用。