交叉電項針對治療急性腦梗死的磁共振波譜成像的影響

蔡國鋒 梁洪文 孫波 劉凱 孫宏 許勝男

(1.黑龍江省中醫藥科學院，哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，哈爾濱 150001；3.黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150001)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部血管堵塞引發血液循環障礙，結果導致腦組織缺血性壞死和腦軟化的一種疾病[1]，發病率男性高于女性，年齡普遍高于40 歲[2]。急性腦梗死是臨床上較為常見，誘發因素很多，嚴重威脅中老年人的健康，其發病率高、致殘率高[3]。核磁共振波譜成像是近年來一種新型的高科技影像學檢查方法，它是一種無電離輻射性(放射線)損害且無需損傷活體便能檢測細胞水平代謝變化的技術。應用磁共振波譜成像(MRS)檢測交叉電項針治療干預急性腦梗死的梗死區代謝物質含量變化，探討交叉電項針治療急性腦梗死的作用。

1 臨床資料

選擇黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院在2018年2 月至2019 年2 月收治的急性腦梗死住院患者共計90 例，參考全國第4 屆腦血管病學術會議的診斷標準[4]，采用西醫的MRS 檢測再次確診后，隨機分為3 組。各組基本資料見表1。

表1 各組基本資料比較

診斷標準 ：西醫診斷標準參照第6 版《神經病學》[5]診斷腦梗死。中醫診斷標準參照1996 年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[6]。急性發作一般有先兆癥狀，還伴隨有心悸便溏、共濟失調等癥狀，發病年齡一般高于40 歲。若無上述癥狀，則需通過現代影像技術確診。

2 材料與方法

3 組均采用西藥基礎治療。阿司匹林腸溶片（100mg/日），奧扎格雷、0.9%氯化鈉（500ml）按1：6.25 比例勾兌注射，每日2 次。有其他并發癥狀出現的，對癥治療，消除腦水腫、控制高血糖、高血壓等，療程4 周。

2.1 對照組予以上述常規西藥治療

2.2 交叉電項針組

西藥基礎治療輔以電項針刺。對于腦梗死的針灸治療，在急性期首選方法是醒腦開竅法，開四關，治三針。腦梗死是由于血液循環障礙引起的，電項針主要直接刺激大腦皮層，使血液循環正常[7]。針灸方法：取穴：百會、極泉、四神聰、內關、風池穴、翳風穴、三陰交、委中穴、中脘穴、足三里；常規穴位消毒[8]。手法：將針具消毒（75%酒精），施以平補平瀉手法，直刺約1～1.5 寸，對側接電針儀，項部交叉通電，其他穴位也用同樣的方法，找到兩側相對的穴位交叉連接正負極[9]。頻率選80～100Hz，留針30 分鐘，每日一次，每周6 次，持續四周。

2.3 針刺組

西藥治療，給予針刺，與電項針組唯一的區別是不接電針儀。

2.4 磁共振波普成像

本組所有病例均在治療前及治療結束后2 個月行1H-MRS 檢查。所有病例先進行MRI 常規掃描，再用1H-MRS 成像，多體素定位于病灶區，感興趣區為50mm×40 mm×20 mm～70 mm×80 mm×30 mm，用點分辨波普序列進行波譜采集。PRESS 序列采集到的3 個主要波峰分別位于2.02 ppm、3.02 ppm、3.22 ppm，與之對應的產物分別是氮-乙酰天門冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)（主要含肌酸和磷酸肌酸）和膽堿(Cho)（磷酸膽堿和甘油磷酸膽堿）。下一步利用測得的峰值面積進行NAA/Cr、Cho/Cr值的計算，再對濃度定性定量分析研究，使用專業的波譜分析軟件對所測得代謝產物各項參數（波高、波下面積和信噪比等）進行比對分析，需注意的是，實驗所需采集的波譜要在增強掃描前進行。

2.5 統計學處理

應用SPSS17.0 統計軟件。檢驗前對各組數據進行正態分布檢驗，計量資料以()表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

NIHSS、NAA/Cr 和Cho/Cr 值的治療前后的對比見表2 和圖1～3。可以看出治療前，3 組中各個代謝產物的值是無統計學差異的 (P＞0.05)。3 組在治療結束后2 個月再次使用1H-MRS 檢查后NIHSS和Cho/Cr 值的變化較治療前均降低 (P＜0.05)，NAA/Cr 較治療前均升高(P＜0.05)，三種代謝產物的變化值[NIHSS、Cho/Cr（降低）和NAA/Cr（升高）]的幅度為對照組＜針刺組＜電項針組 (P＜0.05)。見表2。

4 討論

急性腦梗死是臨床常見病，少數預后良好，嚴重者會致殘、致死。近年來中西醫結合療法在腦梗死的治療中發揮著重要作用。臨床研究表明，交叉電項針在腦梗死的治療中有一定的作用[10,11]。其原因是醒腦開竅針可直接作用大腦皮層[12]，改善腦部血循環、增氧、增血，保護腦神經細胞[13]。交叉電項針針能改善神經遞質水平、保護氧自由基、調理缺血區的微血管形態等功能，從源頭修復神經功能，還能與肌電生物反饋協同作用，從而增強治療效果[14]。

表2 3 組治療前后 NIHSS、NAA/Cr、Cho/Cr 值比較（）

表2 3 組治療前后 NIHSS、NAA/Cr、Cho/Cr 值比較（）

圖2 Figure 2.3 組治療前后NAA/Cr 值比較

圖1 Figure 3.3 組治療前后Cho/Cr 值比較

圖1 Figure 1.3 組治療前后NIHSS 值比較

選取百會穴有填髓充腦、息風開竅、安神益智的功效。研究表明百會有增強記憶力的作用[15]。神庭、四神聰可醒腦開竅，合谷也具有通經開竅的作用，太沖能補肝益腎，調經和血，合谷配太沖古稱“四關穴”，具有開竅醒神之功[16]。中醫學認為，腦卒中偏癱主要病機為陰陽失調、血氣不通，腦失所養，主張以調和陰陽、益氣活血、醒腦開竅之法治之[17]。研究所用檢測結果是利用西醫的MRS技術，這項技術相較于MRI 有一定優勢，與MRI 不同的是，MRS 檢查是一種在對機體未造成任何損傷的基礎上卻能達到細胞水平代謝物檢測的先進技術，它以化合物或單質的化學位移頻率分布曲線來表示檢查結果，而代謝物的改變是在病變的形態顯示之前的，相比于病變的圖像則更細微，因此MRS 檢測結果能更早地觀察患者轉歸情況，從而為交叉電項針治療促進腦卒中恢復提供更為可信的客觀依據。