新冠疫情期間內鏡中心為兵服務流程探討與實踐

暢海升 彭樂 王述蓮 曹朝陽

(1.武警北京市總隊醫院內一科，北京 100027；2.武警北京市總隊醫院檢驗與病理科，北京 100027)

新型冠狀病毒肺炎于2020 年2 月11 日由世界衛生組織(WHO)正式命名為2019 冠狀病毒疾病(coronavirus disease 2019,COVID-19)[1]，該病特點是潛伏期長、感染性強、隱匿性強，可多途徑傳播，消化道分泌物是重要傳染途徑之一，消化內鏡診療過程中發生傳染的風險極高[2]。

武警總隊廣大官兵除擔負日常執勤、處理突發事件等勤務外，新冠疫情封控期間，部分官兵直接參加封控任務，處于精神高度緊張和身體極度疲憊狀態，加之自己也處于長時間封閉管理狀態，消化系統疾病的發病率明顯升高。主要表現在胃食管反流病、消化性潰瘍、大便不規律等，部分官兵懷疑自己患消化道腫瘤，進而出現吞咽困難、消瘦等，嚴重影響官兵的身心健康和部隊戰斗力生成。上述癥狀和體征，多經過內科藥物治療效果欠佳，需要積極完善胃腸鏡檢查，以明確病因或完成內鏡下治療。

依據《武警部隊官兵新冠疫情期間就診特別規定》、中華醫學會《內鏡醫生疫情期間工作指引》《新冠疫期內鏡診療工作指導意見》《新冠肺炎期間內鏡中心清洗消毒方案》等法規和指導性文件，結合實際，制定了新冠疫情期間內鏡中心為兵服務診療流程。該流程自2020 年3 月1 日運行至4 月30 日，共完成官兵胃腸鏡診療22 例，隨訪官兵20 例，均無特殊報告。

1 官兵門診診療流程

1.1 官兵門診就診

因部隊實行封閉式管理，所有就診官兵，均乘坐專用車輛至我院就診，嚴格執行“單位-醫院-單位”封閉式管理，確保不接觸地方人員。部隊官兵到軍人門診候診區測量體溫，低于37.3℃者到消化內科門診就診，高于37.3℃者到發熱門診就診。消化內科門診實行“一人一診室”，經門診醫生診治，確需行胃腸鏡檢查者，除完成《內鏡檢查及治療注意事項》中常規檢查及檢驗項目外，須完成胸部CT 檢查、新冠病毒特異性IgM、IgG 抗體檢驗等，經內鏡中心醫生評估后完成預約。

1.2 內鏡中心診療

完成預約的官兵于檢查當日乘坐單位專用車輛到醫院，在預約單規定的時間段到內鏡中心。胃腸鏡診療前，待檢官兵須出具《個人封控證明》、《內鏡檢查及治療注意事項》所要求的檢查及檢驗結果、近3 日胸部CT、新冠病毒特異性IgM、IgG抗體結果，填寫《個人流調表》，準備行胃腸鏡檢查。胃腸鏡檢查，實行單人單操作間和專用時段制度，每周一、周三、周五上午預約2 臺胃鏡（8:00-9:00；10：00-11:00），下午預約2 臺腸鏡（13:30-14:30；15:30-16:30）；經肛操作的官兵，檢查和治療中須佩戴外科口罩。每例操作完成后，對操作間和設備進行終末消毒，包括75%酒精擦拭內鏡主機、操作臺、監護儀、電外科工作站，更換診療床上的一次性物品；操作間地面用2000mg/L 的健之素牌消毒泡騰片溶液噴灑（廠家：北京長江脈醫藥科技有限責任公司；劑型：片劑；規格：1500mg/片，有效氯含量500mg±50mg；衛生許可證號：（鄂）衛消證字（2016）第0030 號；用法用量：稀釋為2000mg/L 溶液噴灑，4 次/d），1 小時的紫外線操作間空氣消毒。檢查中的標本，設置在固定區域存放。將內鏡及附件放入雙層黃色醫療袋中，密閉專人送至洗消間，按規范清洗及滅菌。檢查結束，患者經專用通道離開內鏡中心[3]。

1.3 檢查后隨訪

所有在疫情期間接受內鏡診療的官兵，在術后2 周內間斷追蹤隨訪其健康狀況；若出現確診患者或高度疑似患者，第一時間查詢該患者在內鏡診療過程中接觸的所有人員，并對接觸人員以適當方式進行隔離觀察，參考《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》[4]。

2 住院官兵診療流程

2.1 院內會診預約

住院官兵如需行胃腸鏡檢查或治療，由經治醫生向內鏡中心發送《內鏡檢查治療申請單》，并附患者的《個人流調表》、體溫單、胸部CT，以及胃腸鏡檢查前常規檢查和檢驗結果，內鏡中心醫生接到申請，經評估無新型冠狀病毒肺炎風險后，到患者所在科室完成預約，指導患者正確完成術前準備。預約醫生應穿著工作服，佩戴醫用防護帽、外科口罩、手套等基本防護，到達會診科室后，如需升級防護等級，按照會診科室相關要求進行防護，走專用通道，并落實相關規定[5]。

2.2 內鏡中心診療

行胃腸鏡檢查的住院官兵，須著病號服、佩戴口罩，經專用通道，在預約單規定的時間段到內鏡中心。胃腸鏡檢查，實行單人單操作間和專用時段制度，每周二、周四上午預約2 臺胃鏡（8:00-9:00；10：00-11:00），下午預約2 臺腸鏡（13:30-14:30；15:30-16:30）；經肛操作的官兵，檢查和治療中須佩戴外科口罩。每例操作完成后，對操作間和設備進行終末消毒，包括75%酒精擦拭內鏡主機、操作臺、監護儀、電外科工作站，更換診療床上的一次性物品；操作間地面用2000mg/L 的健之素牌消毒泡騰片溶液噴灑，1 小時的紫外線操作間空氣消毒。檢查中的標本，設置在固定區域存放。將內鏡及附件放入雙層黃色醫療袋中，密閉專人送至洗消間，按規范清洗及滅菌。檢查結束，患者經專用通道離開內鏡中心。

2.3 檢查后隨訪

所有在疫情期間接受內鏡診療的住院官兵，在術后2 周內間斷追蹤隨訪其健康狀況，隨訪工作由經治醫生完成[6]；若出現確診患者或高度疑似患者，第一時間查詢該患者在內鏡診療過程中接觸的所有人員，并對接觸人員以適當方式進行隔離觀察，參考《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》[4]。

3 醫務人員工作流程

3.1 嚴格落實體溫監測制度

醫院實行每日三次體溫零報告制度（分別為8時、14 時、18 時）；每個內鏡操作間設置固定的操作醫生、護士，做好登統計，操作醫護按照規定流程出入操作間，避免交叉感染。

3.2 嚴格執行手衛生制度

按照接觸患者前、行無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環境后的時刻要求，執行手衛生制度，嚴禁以戴手套替代手衛生。

3.3 醫務人員按流程出入內鏡中心和操作間

醫務人員經專用通道進入內鏡中心，無操作時須著白大褂，佩戴醫用防護帽、醫用外科口罩、手套。有操作時，操作醫生、麻醉師、擔任助手的護士在內鏡中心更衣，標準手衛生后，內著分體長袖洗手衣，戴醫用防護帽、N95 口罩、醫用外科手套（內層），外著防護服、醫用外科手套（外層）、護目鏡、鞋套（雙層），方可進入操作間實施內鏡操作。為避免交叉感染，內鏡檢查報告，由助手進行書寫。操作結束后，醫務人員按流程脫去防護服和其它防護用品，標準手衛生后，離開操作間，更換為著白大褂、佩戴醫用防護帽、醫用外科口罩、手套防護等級，經專用通道至醫務人員活動區域。

4 討論

目前，COVID-19 全球疫情爆發，國內防控形勢顯示出長期性和持久性[7]，部隊疫情防控逐漸趨于常態化[8]。既要將新型冠狀病毒感染的風險降到最低，又要保證內鏡中心為兵服務工作的順利開展，現將內鏡中心為兵服務診療流程做一匯總（圖1）供交流分享。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中，受檢者血清實時熒光RT-PCR 檢測新冠病毒核酸陽性、新冠病毒基因測序與已知的新型冠狀病毒高度同源、新冠病毒特異性IgM 抗體和IgG 抗體陽性，均可作為新型冠狀病毒肺炎確診的依據[9]，因醫院新冠病毒核酸檢測和新冠病毒基因測序兩種檢測尚未獲得上級授權，目前只允許開展新冠病毒特異性IgM 抗體和IgG 抗體檢測。但目前因檢測方法局限性導致的假陰性者，是疫情防控的難點[10,11]。該診療流程雖然已將新型冠狀病毒確診者篩出，但內鏡操作的醫務人員防護仍然達到二級防護的標準，內鏡操作實行單人單操作間和專用時段操作，每例操作結束后內鏡操作間實行終末消毒，內鏡設備洗消達到滅菌要求，以上舉措，就是為了盡最大可能規避假陰性患者造成的嚴重后果，從目前完成的隨訪看，所有隨訪官兵目前狀況良好，未出現確診患者或高度疑似患者。

圖1 為兵服務診療流程圖