探討中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎的重要性

駱意，王位，向玖文，高興亮

【摘要】社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是一種常見的肺部感染疾病，發(fā)病年齡跨度較大，在全球范圍均有較高的發(fā)病率和死亡率。雖診療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，但臨床上仍存在抗生素濫用，病原菌耐藥率增高等問題，為解決這些問題，提高CAP臨床療效，中西醫(yī)結(jié)合治療已然成為重要的選擇。本文主要從常規(guī)的西醫(yī)治療方法和中醫(yī)治療方法及其現(xiàn)狀來探討中西結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎方法及其重要性。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)，治療，社區(qū)獲得性肺炎

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.259

社區(qū)獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia，CAP）好發(fā)于春秋季，是指在社區(qū)內(nèi)（醫(yī)院外）獲得的具有傳染性的肺實(shí)質(zhì)炎癥，包含在社區(qū)內(nèi)已感染但處于傳染期內(nèi)，再因其他原因而住院后發(fā)病的肺炎，排除在醫(yī)院內(nèi)感染而于出院后發(fā)病的肺炎[1]。呼吸道的感染是全球死亡率的三大原因之一，而CAP是全球第六大死因，其患病率約為12%。我國每年估計(jì)有250萬CAP患者，病死人數(shù)超過12萬人[2]。

1? ?西醫(yī)治療方法

發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛和胸部影像學(xué)改變是CAP的常見癥狀，臨床上西醫(yī)治療方法以抗感染治療為主，輔以吸氧、霧化、止咳化痰等對癥治療。診療的關(guān)鍵在于病原菌的檢測，傳統(tǒng)的檢測方法是細(xì)菌培養(yǎng)，隨著相關(guān)科技的不斷發(fā)展，現(xiàn)檢測方法還包括分子診斷技術(shù)如核酸擴(kuò)展技術(shù)、DNA測序技術(shù)、生物芯片技術(shù)、蛋白質(zhì)質(zhì)譜技術(shù)。根據(jù)相關(guān)研究[3]，其常見致病菌是肺炎支原體、肺炎鏈球菌、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥率逐年增加，病原逐漸多樣化，并有新的病原出現(xiàn)，如軍團(tuán)菌、SARS。正確使用抗生素是西醫(yī)治療CAP的關(guān)鍵之處，由于患者體質(zhì)、病原體、發(fā)病時(shí)間、周圍環(huán)境等各種原因的不同，現(xiàn)臨床上仍以經(jīng)驗(yàn)性治療為主。既往健康的門診患者主要采用青霉素、阿莫西林、阿奇霉素或呼吸喹諾酮類;有基礎(chǔ)疾病的老年患者、近3個(gè)月用過抗生素的患者或住院患者主要采用呼吸喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。治療重癥型肺炎時(shí)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用也占有一席之地，尤其可加快高齡重癥CAP患者病情的緩解，加強(qiáng)抗炎效果，提高臨床療效，改善呼吸功能，但在使用過程中要嚴(yán)格把控激素相關(guān)指征，可能會(huì)導(dǎo)致二重感染[4]。

2? ?中醫(yī)治療方法

早于1986年中醫(yī)就已提及風(fēng)溫肺熱病，可將CAP歸納于“肺熱病”“風(fēng)溫病”“咳嗽病”等。中醫(yī)認(rèn)為肺為“嬌臟”，病邪易從口鼻或皮毛而入，侵襲機(jī)體。從衛(wèi)氣營血辨證分析，內(nèi)因多由衛(wèi)氣不固，正氣不足;外因多為感受風(fēng)熱溫病邪，外邪犯肺，化熱生痰化毒，肺失治節(jié)而病。中醫(yī)分型中把重癥肺炎單列一類，其余主要證型分別為實(shí)證類 、正虛邪戀類、危重類3大類型[5]。中醫(yī)內(nèi)治法主要為湯藥，多以清熱解毒、止咳化痰、健脾宣肺、扶正祛邪功效為主。內(nèi)病外治是中醫(yī)一大特色，中醫(yī)外治法主要包括中藥制劑注射液、中藥涂擦、中藥灌腸、中藥熏洗、中藥霧化、拔罐、針灸、穴位貼敷、中藥離子導(dǎo)入和中醫(yī)透藥療法。

3? 中西醫(yī)結(jié)合治療方法

CAP患者中以小孩和老年人占比最大，且多數(shù)病例伴隨基礎(chǔ)疾病，抗生素的應(yīng)用范圍廣泛，使用率幾乎為百分之百，且聯(lián)合使用抗生素的情況居多，部分抗生素的藥物利用指數(shù)（DUI）值接近于1.00，但仍存在抗生素DUI值波動(dòng)幅度較大，聯(lián)合用藥不合理的問題[6]。伴隨著致病菌的演變加之耐藥性的不斷加強(qiáng)，聯(lián)合中醫(yī)治療CAP逐漸成為不可或缺的方法。中藥制劑擁有臨床療效顯著、使用范圍廣、耐藥率低、不良反應(yīng)小、價(jià)格實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)。徐彥忠[7]認(rèn)為“正氣虧虛，痰濕內(nèi)阻”是老年性CAP患者的主要病機(jī)，并運(yùn)用參苓白術(shù)散加減聯(lián)合西藥常規(guī)治療老年性CAP，研究結(jié)果表明聯(lián)合使用參苓白術(shù)散可更好地改善患者臨床癥狀且安全性相對較高。張培華[8]在使用抗生素的基礎(chǔ)之上聯(lián)用清金化痰湯透藥療法來治療痰熱郁肺型CAP（非重癥）患者，研究結(jié)果表明雖單用抗生素對照組、中藥口服組、中藥透藥組均有效，且聯(lián)用中藥的治療總有效率明顯高于對照組。

綜上所述，臨床上西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合中藥制劑、中藥湯劑或中醫(yī)外治法治療CAP患者的方式利大于弊，既可提高臨床療效，又可減少抗生素的耐藥性，增強(qiáng)患者機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力。在臨床應(yīng)用治療過程中不僅要規(guī)避抗生素的濫用，也要合理使用某些中藥制劑。無論內(nèi)治還是外治，中醫(yī)不僅講究癥，更講究病癥結(jié)合，從病辨證，辨證而論治，而非從藥物功效切入。

參考文獻(xiàn)：

[1]成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2019（2）： 117-126.

[2]FARIS L. Global， regional， and national life expectancy， all-cause mortality， and cause-specifi c mortality for 249 causes of death， 1980–2015： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015[J]. Lancet， 2018，388（October， 8）.

[3]鄧紫薇，仇成鳳，李茂作，等.成人社區(qū)獲得性肺炎主要病原體分布的Meta分析[J].中國抗生素雜志， 2016，41（12）： 950-955.

[4]李炬靈.糖皮質(zhì)激素對高齡重癥社區(qū)獲得性肺炎的治療效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2020，14（5）： 138-141.

[5]余學(xué)慶，謝洋，李建生.社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018修訂版）[J].中醫(yī)雜志， 2019，60（4）： 350-360.

[6]曹季平.基于《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）》對醫(yī)院成人CAP患者抗菌藥物使用的相關(guān)因素分析[J].抗感染藥學(xué)， 2020，17（3）： 323-327.

[7]徐彥忠.參苓白術(shù)散加減治療老年社區(qū)獲得性肺炎45例臨床分析[J].黑龍江中醫(yī)藥， 2018，47（4）： 50-51.

[8]張培華.觀察清金化痰湯透藥療法對痰熱郁肺型成人社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)， 2020.

作者簡介：

駱意（1996—），女，漢族，湖北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專碩研究生，研究方向?yàn)楹粑鼉?nèi)科。

*通訊作者：高興亮（1967—），男，恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院肺病糖尿病科副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)楹粑鼉?nèi)科。