妊娠期腎絞痛應當如何正確用藥

朱海燕

【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.026

腎絞痛是由泌尿系統結石和輸尿管結石引發的腎區劇烈疼痛。結合腎絞痛的發病機制，可以將腎結石的病因歸結為以下兩類：第一種是指結石主要發生在腎盂、輸尿管內以急促移動或突發嵌頓，引發的上尿路急性梗阻，導致管腔內壁張力增加，最終這些部位的疼痛感受器受到牽拉引起的劇烈疼痛有關;另一個原因與輸尿管或腎盞壁水腫和平滑肌炎癥遞質增加，激活疼痛感受器，加重患者的疼痛感有關。其臨床主要表現為：陣發性發作的腹部劇烈疼痛、伴有鏡下血尿、惡心、嘔吐，疼痛的起始部位主要是肋脊角處腰背和上腹部，疼痛最為劇烈的部分是梗阻發生的部位。腎絞痛一般包括3個階段，分別是急性期（晨間和夜晚發病多）、持續期和緩解期。關于腎絞痛的治療方式目前主要包括常規治療、藥物治療和手術治療。

1? 妊娠期腎絞痛的危害

妊娠期腎絞痛是指發生在妊娠期婦女身上的腎絞痛癥狀，同樣也會出現腎絞痛的癥狀，如劇烈腹部疼痛等。但是，由于妊娠期腎絞痛牽扯到腹部胎兒，可能會誘發子宮收縮，而引發流產和早產的情況。加之腎絞痛給患者帶來的極大疼痛折磨還會讓產婦出現極多不良情緒，有可能誘發產婦抑郁等。故認為妊娠期腎絞痛不僅會給女性患者帶來病痛折磨，還會嚴重影響胎兒的生命安全，具有極大的危害性。

2? 妊娠期腎絞痛如何用藥？

妊娠期腎絞痛的用藥原則是防止腎絞痛誘發子宮收縮引發流產情況，以及防止藥物的不良反應給母嬰帶來的威脅。妊娠期腎絞痛用藥治療的本質是治療腎絞痛，故主要還是使用解痙、止痛藥物，但需要結合藥物的性質作更為仔細的篩選，提高用藥安全性等。

2.1消炎痛栓

消炎痛栓本品系非甾體抗炎藥，其藥理作用是通過抑制前列腺素合成其消炎鎮痛及解熱作用均可能與抑制前列腺素的合成有關，由于本品的不良反應發生率較高，故臨床僅用其消炎鎮痛作用，不單一用作一般的解熱鎮痛藥。主要適用于風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊椎炎、骨關節炎及急性痛風發作等。由于服用此藥會阻斷前列腺素合成會導致胎兒動脈導管提前閉合，故孕婦應避免使用，故妊娠期腎絞痛患者禁用此藥。

2.2黃體酮

黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，也被稱作孕酮。其對雌激素激發過的子宮內膜有顯著形態學影響，為維持妊娠所必需，藥理作用主要為：月經后期促使子宮黏膜腺體生長，子宮內膜增厚和充血，減少妊娠子宮的興奮性，抑制其活動，以便于讓胎兒安全生長;與雌激素共同作用下，促使乳房充分發育，為產乳作準備;閉合子宮頸口，抑制排卵等。黃體酮在臨床上是緩解腎絞痛的一線藥物，主要因其具有良好的松弛、擴張泌尿系平滑肌，降低平滑肌的興奮性，抑制疼痛的作用。但是據相關研究報道在懷孕早期使用大量的黃體酮，可能會令胎兒脊柱、肛門、四肢等部位出現嚴重的致畸危險，比普通時期使用黃體酮致畸作用會增加8倍。故建議妊娠期腎絞痛患者慎用或不要使用該藥品，避免出現胎兒畸形的情況。

2.3阿托品

阿托品是從植物顛茄、洋金花或莨菪等提出的或人工合成的生物堿。屬于抗膽堿藥，同時654-2、阿托品654-2也歸屬于該類別。阿托品的主要藥理作用是興奮或抑制中樞神經系統，解除平滑肌和微血管的痙攣，并有鎮痛作用。由于阿托品對輸尿管的解痙作用較弱，孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動過速。654-2的毒性較小，所以對于妊娠期的腎絞痛患者，654-2比阿托品更常用于治療妊娠期腎絞痛。

2.4硫酸鎂

硫酸鎂的主要作用機制為通過鎂離子作用于子宮平滑肌細胞，拮抗鈣離子對腎絞痛患者而言，則主要通過靜脈注射硫酸鎂來起到解痙、止痛的作用，但治療過程中要密切注意滴速和患者的血壓變化，避免出現低血壓反應等。

2.5嗎啡

嗎啡是阿片受體激動劑，其藥理作用主要是通過模擬內源性鎮痛物質腦啡肽的作用，激動中樞神經阿片受體而產生強大的鎮痛作用。嗎啡的鎮痛效用十分強大，幾乎對任何疼痛均能起到鎮痛效果。對于妊娠期婦女而言，該藥會透過胎盤屏障影響胎兒，最終造成胎兒產生藥物依賴性，新生兒出生后會立即出現戒斷癥狀。故妊娠期腎絞痛的患者禁用此藥。

2.6抗菌藥

抗菌藥是指細菌和其他微生物具有抑制和殺滅作用的物質，用于治療和預防細菌感染。抗菌藥物對妊娠期婦女的影響主要分為A＼B＼C＼D＼X五種，不同類別的藥物對胎兒的影響不同，如A類為對胎兒影響甚微的藥品，常見的藥物主要為青霉素;B類為未證實對胎兒有影響的藥物，常見的藥物主要為頭孢類藥品;C類為動物試驗證明對胎兒有致畸及死胎的副作用，故應該謹慎使用;D類為胎兒有明顯危害性的藥品;X類則為妊娠禁用藥。后三類藥品常見的藥物為喹諾酮和磺胺藥，均不可使用。

3? 結論

妊娠期腎絞痛對于妊娠期婦女而言可能會引發流產或早產的危險。及時治療是對患者和胎兒最大的負責，但一般不建議手術治療，藥物治療就是最佳的手段。鑒于妊娠期腎絞痛患者的特殊性，故對藥物的使用提出了更為詳盡的介紹：如嗎啡和消炎痛栓藥建議禁用，黃體酮建議慎用，抗菌藥物則結合藥品類別進行選擇使用，盡量提高患者的用藥安全性。