腦卒中后肩手綜合征如何康復(fù)治療？

魯翔鵬

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.012

腦卒中是一種比較常見的腦血管疾病，近年來我國腦卒中發(fā)病率明顯升高，隨著腦卒中患者數(shù)量的不斷增加，人們意識(shí)到了該病對人體健康的嚴(yán)重?fù)p害。腦卒中可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種，其中出血性腦卒中，病情發(fā)展相對較快，對患者生命威脅也相對較大。不過隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，無論哪一類型的腦卒中，只要患者在發(fā)病后及時(shí)接受相關(guān)治療，那么患者死亡率都相對比較低。雖然多數(shù)腦卒中患者經(jīng)治療后無性命之憂，但腦卒中會(huì)對患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的損傷，因此患者會(huì)出現(xiàn)一系列腦卒中后遺癥，而因腦卒中所帶來的一系列其他病變將直接影響患者生活質(zhì)量。腦卒中并發(fā)癥和后遺癥是影響腦卒中患者預(yù)期生存年限的主要原因，很多腦卒中患者由于后續(xù)自理能力相對較差，長期臥病在床，這會(huì)極大影響患者身體健康。肩手綜合征是一種比較常見的腦卒中并發(fā)癥，出現(xiàn)相關(guān)癥狀后，患者手腕、手指以及肩部出現(xiàn)明顯疼痛及腫脹的癥狀，不僅增加了患者的痛苦，而且會(huì)導(dǎo)致患者手部功能受損。因此，肩手綜合征也成為了腦卒中患者后續(xù)康復(fù)治療中重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。本文將針對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)介紹。

肩手綜合征的具體病因目前尚不明確，有多種學(xué)說均可從一定角度來解釋肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制，目前來看，由于腦卒中患者在后續(xù)生活中存在腕關(guān)節(jié)持續(xù)屈曲活動(dòng)不利以及相關(guān)關(guān)節(jié)部位持續(xù)處于不利形態(tài)等情況，相當(dāng)一部分腦卒中患者在后續(xù)生活中會(huì)出現(xiàn)肩手綜合征的相關(guān)癥狀。絕大多數(shù)患者初期主要表現(xiàn)為患側(cè)肩部疼痛，且患側(cè)手腕腫脹明顯，很多患者還會(huì)出現(xiàn)手背水腫的情況;而且患者患側(cè)手指功能受限，無法自由活動(dòng)，觸碰患者患側(cè)肩部手腕以及手掌，患者均有明顯疼痛感;患者手掌手指以及肩部呈自然伸直狀態(tài)而主動(dòng)屈曲或被動(dòng)屈曲時(shí)，疼痛尤為明顯。如果患者在此期間能夠接受有效治療，那么一般可控制病情發(fā)展;而如果不能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，那么病情會(huì)逐漸發(fā)展，相關(guān)區(qū)域肌群將出現(xiàn)明顯萎縮癥狀，一旦發(fā)展至此，患者相關(guān)區(qū)域活動(dòng)功能將受到難以恢復(fù)的損害。

肩手綜合征的康復(fù)治療應(yīng)從多角度入手，首先患者在日常生活中要避免其手臂長時(shí)間自然下垂。機(jī)械性懸吊會(huì)導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)受較大應(yīng)力影響，這會(huì)進(jìn)一步加重患者肩部疼痛癥狀，且長時(shí)間自然下垂會(huì)導(dǎo)致手臂、手部血液循環(huán)不暢。在生活中患者取坐姿時(shí)，應(yīng)將患側(cè)手臂置于桌上，一些行動(dòng)能力受限、使用輪椅進(jìn)行生活的患者，在輪椅扶手上可放置一桌板，日常生活中應(yīng)將患者手部放于桌板之上[1]。

一些患者手腕屈曲的情況比較明顯，而腕關(guān)節(jié)長時(shí)間處于向內(nèi)側(cè)屈曲的狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)損傷，對于有這種情況的腦卒中患者應(yīng)在早期給予其一定矯正，和使用彈力繃帶、夾板等幫助患者保持正常的腕關(guān)節(jié)姿態(tài)，減少不利姿態(tài)對腕關(guān)節(jié)產(chǎn)生的損傷。

在具體治療措施方面可以給予相應(yīng)的藥物治療和物理治療。藥物治療可選藥物種類相對比較多，要根據(jù)患者具體病情和臨床癥狀來選擇藥物。硫酸鎂是一種具有較好消腫作用的外用藥劑，對于手腕、手掌腫脹比較明顯地患者可以外敷硫酸鎂來進(jìn)行消腫。而多磺酸黏多糖則能夠很好起到抗炎止痛作用，對于疼痛比較明顯且關(guān)節(jié)處局部炎癥癥狀較為顯著的患者可以起到很好的緩解作用。另外可以給予一些非載體抗炎藥或其他止痛藥物來幫助患者緩解疼痛。

物理治療方面，冰水浸泡以及冷熱水交替浸泡法是比較常見的康復(fù)治療手段，冰水浸泡治療法是選擇碎冰塊與水進(jìn)行混合，使水的溫度迅速降低，將患者手部浸泡于冰水，每次持續(xù)時(shí)間為1分鐘，時(shí)間到后，將患者手部拿出3分鐘后再次將患者手部浸入冰水，每日重復(fù)浸泡冰水3次。而冷熱水交替治療法則是，分別取溫度稍高的清水一盆和涼水一盆，溫水溫度在50℃左右，而冷水溫度則在10℃左右。先將患者手部在溫水中進(jìn)行浸泡，浸泡時(shí)間在10分鐘左右，時(shí)間到后，將患者手部拿出再浸泡于冷水，同樣持續(xù)浸泡10分鐘。每日浸泡治療兩次，可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇早晚或午晚進(jìn)行。

中醫(yī)針灸按摩治療也是肩手綜合征康復(fù)治療的重要治療措施。可選針灸手法種類相對比較多，包括溫針灸、電針灸以及針刀療法等，溫針灸治療主要選擇手三里、外關(guān)、合谷以及曲池穴，根據(jù)患者臨床癥狀再選擇適當(dāng)配穴，患者肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)疼痛比較明顯地可配以關(guān)沖穴，針刺得氣后，留針20分鐘，每日針灸治療兩次，持續(xù)進(jìn)行兩個(gè)月的溫針灸治療[2]。

電針療法選擇阿是、手三里、曲池、合谷以及肩髃，取30 mm×40 mm電針治療專用針，以平補(bǔ)平瀉行針，針刺得氣后接入電針治療儀，設(shè)置電刺激類型為連續(xù)波刺激，平均每次治療持續(xù)時(shí)間為20分鐘左右，待患者感到針刺部位有酸麻感后即可停止。

針刀松解術(shù)臨床治療效果較好，可讓患者取仰臥位，被動(dòng)活動(dòng)患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，找出患者在被動(dòng)活動(dòng)中肩關(guān)節(jié)疼痛比較明顯地4個(gè)部位，標(biāo)記好后進(jìn)行皮膚表面消毒，同時(shí)給予利多卡因局部浸潤麻醉，使用針刀從標(biāo)記好的部位向深層次組織進(jìn)行刺入，同時(shí)詢問患者當(dāng)前感受，當(dāng)患者出現(xiàn)酸麻感后采取縱疏橫剝法進(jìn)行治療，治療后明確無活動(dòng)出血后對治療部位使用敷料或創(chuàng)口貼進(jìn)行覆蓋[3]。

肩手綜合征，作為一種比較常見的腦卒中并發(fā)癥，其對于患者日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)盡早采取各種措施進(jìn)行治療控制。

參考文獻(xiàn)：

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[2]葉靜，李涓，周俊，等.針灸治療腦卒中后肩手綜合征的meta分析的再評價(jià)[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020， v.35（02）：65-70.

[3]陸彥青，劉悅，白艷甫.改良鉤針療法治療卒中后肩手綜合征急性期療效觀察[J].上海針灸雜志， 2019， 38（04）：54-58.