中西醫結合治療老年膽囊炎膽石癥臨床觀察

魏奇鋒

隨著老齡化問題的加重以及飲食結構的變化，老年膽道結石發病率明顯提高，老年結石性膽囊炎的發病率也隨之提高[1，2]。臨床研究指出：隨著年齡的增長，膽囊功能減弱，膽汁瘀滯，易誘發膽石癥、膽囊炎，膽石癥又多誘發膽囊炎發病，膽囊炎又進一步誘導膽石癥的發生[3，4]，因而老年膽囊炎膽石癥患者較多。西醫對老年膽囊炎膽石癥患者以手術治療為主，為促進患者術后康復，提高手術效果，本院給患者應用疏肝利膽湯內服，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院外一科2016年2月—2018年4月收治的老年膽囊炎膽石癥患者132例，全部患者均經影像學檢查證實為膽囊炎、膽石癥。根據患者的治療意愿分組：對照組65例，男38例，女27例；年齡64～82歲，平均(73.2±3.3)歲；其中伴膽囊結石者51例，膽總管結石者7例，肝內膽結石者7例。觀察組67例，男40例，女27例；年齡62～83歲，平均(73.5±3.6)歲；其中伴膽囊結石者53例，膽總管結石者10例，肝內膽結石者4例。2組的一般資料比較，差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法對照組患者行常規外科手術治療，術前給予常規抗生素靜滴、對癥補液等治療，其中50例患者行膽囊切除術，10例患者行膽囊切除術+膽總管引流術，5例患者行膽囊切除術+膽總管空腸Roux-en-Y吻合術。觀察組患者在對照組基礎上服用中藥，其中52例患者行膽囊切除術，10例患者行膽囊切除術+膽總管引流術，5例患者行膽囊切除術+膽總管空腸Roux-en-Y吻合術。在手術治療的基礎上，給予疏肝利膽湯服用，處方：金錢草30 g，金銀花、廣郁金各20 g，柴胡15 g，枳殼、延胡索、赤白芍、生地黃各10 g，黃芩9 g，生姜3片，大棗5枚。隨癥加減：對于氣虛脾弱者加黨參、白術；對于陰虛津虧者加沙參；對于氣滯疼痛者加金鈴子、香附；對于肝膽濕熱者加車前子、龍膽草、澤瀉。每日1劑，煎汁300 ml分成早晚2次溫服，于患者術后第1天開始服藥，連續服藥5～7 d。

1.3 觀察指標記錄并比較2組患者的治療總有效率、術后并發癥發生率、術后肛門排氣時間、術后住院時間。

1.4 療效評估標準痊愈：相關臨床癥狀和體征完全消失，膽道通暢，影像學檢查無殘留結石，無炎性表現。顯效：相關臨床癥狀和體征明顯好轉，血常規基本恢復正常。有效：相關臨床癥狀體征均有所改善，血常規有一定改善。無效：不符合上述標準者。

1.5 統計學方法使用SPSS 19.0軟件統計數據，計數資料、計量資料分別采用χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率比較2組治療總有效率比較，差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者術后并發癥發生率比較2組患者并發癥經術后對癥處理均緩解，觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生率比較 (例，%)

2.3 2組患者術后恢復指標比較觀察組術后肛門排氣時間和術后住院時間明顯短于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者術后恢復指標比較 (例，

3 討論

膽石癥是急性膽囊炎發病的主要誘因之一，絕大多數的膽囊炎患者伴有一定的膽結石[5]。膽結石增高了膽囊內壓力，積聚膽囊內細菌，反復刺激膽囊壁導致膽囊炎癥反應[6]。因此對于膽囊炎膽石癥患者既要消除炎癥反應，又要徹底清除結石，否則復發率極高。近些年來，隨著人口老齡化問題的加劇和人們飲食習慣、飲食結構等的變化，老年膽囊炎膽石癥的發病率明顯提高，危害老年人群的生命健康，且病情進展快，易發展到膽囊穿孔的程度，危及生命安全[7]。由于本病的發病與膽汁淤積、細菌感染等有關，發病因素不止一個，臨床醫師應結合患者的個體化特點合理選擇治療方法[8]。手術依然是首選治療方法，臨床醫師認為若無明顯的手術禁忌證，宜盡早手術治療，避免病情發展到穿孔等地步。但是由于老年患者多合并基礎內科疾病，機體抵抗力和免疫力差，對手術、麻醉的耐受力差，術后恢復較慢，因此采取有效措施促進患者術后恢復也十分重要。

中醫學認為膽囊炎膽石癥屬于痞滿、肋痛的范疇，與肝失疏泄、膽腑通降失衡、肝膽氣滯、濕熱內阻等有關，也與情志不暢、過食肥膩、飲食不節、蟲積內擾等有關。中醫學治療以疏肝理氣、清熱祛瘀、利膽排石等為主。陳喬等[9]認為在常規抗感染、溶石等西藥治療的基礎上，給患者辨證服用清肝利濕湯，攻補兼顧，既能控制患者的臨床癥狀，又能調整機體功能，促進膽汁排出，提高膽酸水平和降低膽汁內膽紅素水平，促進結石的溶解和排出，達到治療目的。高聰等[10]認為對急性結石性膽囊炎患者在手術治療的基礎上應用疏肝行氣、清熱利濕、利膽排石之效的中藥治療有助于促進患者術后康復。本研究給予手術后患者疏肝利膽湯治療，中西醫療法結合取二者之長，揚長避短，通過辨證治療，方中的金錢草、金銀花、黃芩清熱利濕；枳殼、廣郁金理氣開郁；延胡索、赤白芍活血涼血化瘀、通絡止痛；生地黃清熱涼血、養陰生津；柴胡行氣解郁利膽；大棗補脾和胃，益氣生津；生姜益氣溫陽健脾，扶正祛邪防寒涼過用；諸藥合用，共奏清熱解毒、疏肝利膽、行氣散結之效，用于手術后患者，既輔助提高手術效果，又促進患者術后康復。結果顯示觀察組患者治療總有效率高于對照組，術后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，且術后并發癥發生率低于對照組，說明外科手術聯合疏肝利膽湯治療老年膽囊炎膽石癥療效確切，促進患者術后早日康復，縮短住院時間，有推廣應用價值。