利培酮聯(lián)合安神湯治療精神分裂癥臨床觀察

李 萍 李紅霞 祁莉云

精神分裂癥是目前臨床上比較常見的精神類疾病，臨床表現(xiàn)為認知、情感、行為、思維發(fā)生改變等，通常不能夠適應社會，并與周圍的環(huán)境以及同事和家人相處的不愉快。臨床上將精神分裂癥區(qū)分為陰性癥狀及陽性癥狀，陰性癥狀主要表現(xiàn)癥狀為：思維貧乏、情感淡漠、意志行為減退等；陽性癥狀主要表現(xiàn)：幻覺、妄想及沖動激越行為等，精神分裂癥后期常常是以陰性癥狀為主[1]。我院在對精神分裂癥患者的治療過程中，使用利培酮聯(lián)合安神湯治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月—2019年5月收治的精神分裂癥患者104例，根據(jù)不同的治療手段分為對照組和研究組，各52例。研究組中男性患者30例，女性患者22例；年齡25～47周歲，平均年齡(37.2±8.2)周歲；病程1～12個月，平均病程(7.2±3.5)個月。對照組中男性患者27例，女性患者25例；年齡27～55周歲，平均年齡(38.5±7.1)周歲；病程3～17個月，平均病程(11.2±5.5)個月。所有患者均自愿簽署知情同意書。2組一般資料比較，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均符合《國際疾病分類》精神分裂癥的診斷標準[2]，以前未服用過抗精神病類藥物，簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)≥26分，陽性、陰性癥狀量表(PANSS)≥60分；②初次發(fā)病；③性別無限制，年齡在18～55歲；④急性發(fā)作期；⑤入院前3個月，未服用過任何的抗精神病的藥物。排除標準：①伴隨器質(zhì)性的疾病以及發(fā)育遲緩、患有情感性精神疾病、更年期、老年期抑郁癥或者是對物質(zhì)依賴的患者；②處于妊娠期或哺乳期的女性；③半年內(nèi)接受過無抽搐性電休克治療或服用過促腦代謝藥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予利培酮片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字 H20052330，規(guī)格：1 mg)進行治療。初始劑量0.5 mg/次，2次/d，在2周內(nèi)，逐漸將劑量增加至2～3 mg/次，2次/d，堅持服用12周。在患者服藥期間需密切關注其精神狀況以及身體的各項反應指標。

1.3.2 研究組在對照組的基礎上增加安神湯進行治療。藥方具體包括：郁金8 g，石菖蒲10 g，麥冬10 g，炒梔子8 g，橘紅10 g，醋香附10 g，膽南星8 g，川貝母8 g，炒酸棗仁13 g，炙遠志8 g，生龍骨25 g，炒柏子仁10 g，竹葉8 g，生牡蠣25 g，木香4 g，蓮子心4 g。1劑/d，用水煎2次，早、晚飯后溫服，在服藥期間，禁止食用辛辣、刺激、油膩的食物；根據(jù)患者的身體情況適當調(diào)整藥方。堅持服用12周，并在2、4、8、12周后對患者的情況進行觀察分析。

1.4 觀察指標比較2組患者治療前后的陰性和陽性癥狀量表(PANSS)評分情況，PANSS評分由2個分量表組成，即陽性和陰性量表，每項總分均為40分，分數(shù)越高代表情況越差。比較2組治療前后副反應量表(TESS)評分情況，評分包括對血糖、肝功能、血尿常規(guī)、心電圖、體質(zhì)量的監(jiān)測，對每項癥狀或體征做三方面的評定，即嚴重度(0～4分)、癥狀和藥物的關系(0～4分)以及采取的措施(0～6分)，分數(shù)越高代表不良作用越大。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PANSS評分比較研究組治療后PANSS評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PANSS評分比較 (例，

2.2 2組患者TESS評分比較研究組TESS評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者TESS評分對比 (例，

3 討論

精神分裂癥屬于難治性精神病之一，發(fā)病率占精神病總數(shù)的70%，致殘率、復發(fā)率比較高。精神分裂癥的病情通常易反復，主要的臨床表現(xiàn)有：①情感相對來說比較淡漠，②日常生活比較懶散，③自身比較缺乏主動性，④社會功能明顯退縮。精神分裂癥患者通常患病時間比較久，并與周圍的環(huán)境嚴重脫節(jié)，也是越來越難以適應社會的發(fā)展，更是逐漸地進入到惡性循環(huán)當中，也不利于患者病情的恢復[3]。據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國的精神分裂癥發(fā)病率與日俱增，城鎮(zhèn)地區(qū)的患病率大約為7%，而農(nóng)村地區(qū)患病率大約為5%，甚至絕大部分的患者是需要終生服藥的。因為精神分裂癥具體的發(fā)病機制還不是很明確，而目前認為，是與社會環(huán)境、基因遺傳、個人抗壓力密切相關的。臨床上精神分裂癥的痊愈率是比較低的，而且病情的反復性比較大，預后效果也比較差，通常會給患者及其家屬帶來很大的精神壓力以及心理壓力。此病時間往往較長，且在治療中應用的抗精神疾病藥物易導致身體的損傷，治療過程中也可出現(xiàn)認知障礙，就會造成患者拒絕合作，更加不利于患者的臨床預后，所以，盡早找出最佳治療方案是非常重要的[4]。

中醫(yī)上認為精神分裂癥發(fā)病原因與七情內(nèi)傷有關，可導致陰陽失調(diào)以及神明逆亂或是蒙蔽心竅、氣血凝滯，發(fā)為癲狂。病理機制大多為心脾兩虛、痰氣郁結(jié)、氣滯血瘀[5]。現(xiàn)代醫(yī)學關于抑郁癥病因和發(fā)病機制的研究很復雜，假說很多。抑郁癥是一類受遺傳因素影響，有一定生物學基礎的疾病。雖然國內(nèi)外研究者在抑郁癥的病因?qū)W領域做了大量探索，但抑郁癥的確切病因至今仍無明確定論。大量研究資料提示遺傳因素、生物化學因素、心理社會因素和器質(zhì)性因素對其發(fā)生有明顯影響。藥理研究證明生地黃等藥物對治療精神分裂有明顯的作用。在現(xiàn)代臨床治療中運用安神湯，治以開郁化痰、活血化瘀，同時開竅安神、滋養(yǎng)氣血，并得到良好的治療效果，預后良好[6]。目前，利培酮屬于非典型的抗精神病治療藥物，對大腦內(nèi)不同部位的多巴胺(DA)會有不同的作用，并且還是強5-HT2A的受體拮抗劑，對精神分裂癥陽性以及陰性的癥狀均有比較好的臨床療效，并且在臨床上得以廣泛的應用[7]。目前，精神分裂癥在臨床治療上多以使用西藥治療為主。而在中醫(yī)當中的治療則是以疏肝理氣以及安神解郁為主要目的。藥方中的郁金可疏肝解郁；橘紅以及川貝母可化痰；梔子以及麥冬可滋陰安神；生龍骨可鎮(zhèn)驚、安神。以上藥物配比合理，能減輕使用利培酮產(chǎn)生的不良反應。現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡中的柴胡皂苷、揮發(fā)油能抑制驚厥，調(diào)節(jié)免疫力；白芍中的白芍總苷能抑制抑郁；白芍藥可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)；石菖蒲調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)[8]。本次研究結(jié)果顯示，研究組治療后PANSS評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，研究組治療后TESS評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。這就說明利培酮與安神湯聯(lián)合使用，通過不同機制來對精神分裂癥發(fā)揮治療作用，能有效緩解患者病情。

綜上所述，利培酮聯(lián)合安神湯治療精神分裂癥的臨床效果良好，有效率高、不良作用小且價格低廉，還提高了患者及其家屬的滿意度，值得在臨床中推廣應用。