手法復位石膏外固定聯合中藥熏洗和切開復位鋼板內固定治療骨質疏松性橈骨遠端骨折臨床觀察

潘廷明

除胸腰椎好發骨質疏松性骨折以外，在橈骨遠端也容易出現，目前臨床中主要采用手法復位石膏外固定聯合中藥熏洗對橈骨遠端骨質疏松性骨折疾病進行治療，另外也可采用切開復位鋼板內固定進行治療[1，2]。在臨床醫學中并沒有一個大一統的治療標準，本文主要就這2種治療方式對骨質疏松性橈骨遠端骨折疾病療效進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2016—2019年在我院接受治療的60例骨質疏松性橈骨遠端骨折患者病例資料進行回顧性分析，采用隨機分組方式將其分為對照組與治療組。對照組中男16例，女14例；年齡61～80歲，平均年齡(70.31±5.67)歲。治療組中男18例，女12例；年齡61～79歲，平均年齡(70.52±5.11)歲。2組基本資料對比無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準參照《骨與關節損傷》標準對骨折患者進行診斷，包括：①患者外傷史表現明顯；②手腕部位出現畸形、腫脹、瘀斑、疼痛等臨床表現，功能活動受到極大限制，且在觸碰之時產生痛感及骨擦感；③經過CT、X線等醫療設備檢查后，可對其骨折進行明確分型及診斷。

1.3 納入標準符合骨質疏松性橈骨遠端骨折疾病診斷標準，且只屬于單純閉合性橈骨遠端骨折；患者年齡處于60～80歲；臨床資料完整且患者及其家屬同意參與本次醫學研究，并在知情同意書中簽字。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組30例患者采用手法復位石膏外固定聯合中藥熏洗進行治療，折疊石膏長度按照患者掌指關節至肘下方10 cm處距離為準，患者取平臥或端坐體位，稍后屈肘90°，使用牽引手法對骨折部位進行復位，向下將骨折手腕屈曲60°后將腕關節尺偏，復位完成后以石膏對骨折手腕進行固定。以X線對患者骨折手腕固定效果進行檢查，確認復位情況，病情愈合之后可拆下石膏適當進行功能鍛煉，同時使用伸筋透骨洗劑對骨折手腕進行熏洗，基礎藥方為：絡石藤1包，制草烏12 g，制川烏12 g，威靈仙18 g，桃仁12 g，千年健15 g，紅花12 g，桂枝12 g，麻黃12 g，槲寄生12 g，赤芍12 g，海桐皮18，醋乳香12，醋沒藥12 g，三棱18 g。水煎，外熏洗，每劑外加60 g黃酒，1劑/d，2次/d，共治療2周觀察療效。治療組30例患者采用切開復位鋼板內固定手段進行治療，術前行臂叢神經阻滯麻醉，取仰臥位且上臂上端上氣囊止血帶，手臂外展后自近端至掌紋間作縱向切口，待骨折傷患處顯露之后將其牽引復位。通過C型臂X線機(生產廠家：西安集智醫療器械科技有限公司，國藥準字：陜食藥監械(準)字2013第2260004號)對復位情況進行觀察，效果滿意后以克氏針(生產廠家：石家莊市達邦醫療器材有限公司，國藥準字：冀石食藥監械(準)字2013第1100057號)行臨時固定，隨后將鎖定鋼板固定于橈骨遠端掌側位置。再次檢查且效果滿意后沖洗切口并將之縫合。

1.4.2 觀察指標觀察2組患者接受治療6個月后，其在尺偏角、橈骨高度、掌傾角，骨折愈合所用時間，屈曲活動度，背伸活動度，旋前、旋后活動度，腕關節功能Robbins評分等各方面臨床數據變化情況，并進行記錄分析。

1.4.3 療效判斷標準骨折愈合的評定標準可以橈骨遠端骨折局部輕壓，未出現疼痛感，骨折部位未出現異常活動且縱向叩擊無疼痛感。以X線檢查可發現骨折線消失且骨折處出現骨痂連續通過現象，功能檢查下手臂向前平舉，可持1 kg重物達1 min以上，且無任何不適感產生。

2 結果

2.1 2組患者治療后尺偏角、橈骨高度等指標比較經過對臨床數據的統計對比可知,治療組在尺偏角、橈骨高度、掌傾角、骨折愈合時間方面均優于對照組(均P<0.05)。在屈曲活動度方面，治療組優于對照組，但P>0.05。見表1。

表1 2組患者治療后各臨床數據比較 (例，

2.2 2組患者治療后背伸活動度、旋前活動度等指標比較經過對臨床數據的統計對比可知,治療組背伸活動度、旋前活動度、旋后活動度、Robbins評分均優于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后各臨床數據統計 (例，

3 討論

在臨床醫學中骨質疏松是一種代謝性骨病。造成骨質疏松的主要原因是因為患者體內骨量降低與丟失，從而導致骨脆性增加、骨組織微結構遭到破壞，因此就容易導致老年人易出現骨折等全身代謝性骨病[3，4]，此種疾病在我國60歲以上老年人群體中患病率為36%，同時它也是引起骨折的主要因素之一，根據我國臨床醫學相關數據統計，骨質疏松疾病女性發病率要比男性高出26%[5]。患有骨質疏松的患者會出現神經肌肉協調、肌力下降等情況，因此容易致使患者在日常生活中發生跌倒的現象，再加上骨質疏松所誘發的骨脆性增加，就容易致使患者在日常生活中出現骨折現象。

骨質疏松性骨折中橈骨遠端部位是臨床醫學中最為常見的，因此處是骨密質與骨松質二者交界處，因此解剖薄弱，在愈合方面因骨質疏松的影響導致患者痊愈速度較慢[5，6]。一般情況下受到較小外力所引起的骨質疏松性橈骨遠端骨折，其骨折移位較小，因此采用傳統治療方式就能夠使患者痊愈，復位后以石膏對骨折部位進行固定。這種方式具有操作簡單、不會對骨折周圍血供造成破壞，因此具有更短的痊愈時間[7，8]。

在本文研究中也表明，對照組采用手法復位石膏外固定聯合中藥熏洗進行治療，在痊愈時間方面比治療組更短，但是采用這種方式進行治療，治療效果不如切開復位鋼板內固定好，同時外固定的石膏也容易出現松動現象，從而對患者痊愈及治療效果造成影響[9]。根據本文研究結果表明，對2種治療方法進行對比后，發現治療組在尺偏角、橈骨高度、掌傾角方面都要顯著優于對照組P<0.05。2組屈曲活動度、背伸活動度、旋前活動度、旋后活動度、Robbins評分方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，但在骨折愈合時間方面對照組比治療組所用時間更短。