舒筋活血片聯合滑膜炎顆粒治療慢性創傷性膝關節滑膜炎臨床觀察

王曉飛

創傷性膝關節滑膜炎指膝關節囊纖維的內襯滑膜在外傷后引起的滑膜非感染性炎癥反應，其臨床癥狀主要表現為膝關節血腫及積液、皮膚腫脹處有緊張感、膝及小腿部有廣泛的瘀血斑，如不及時治療可導致膝關節功能障礙[1]。舒筋活血片、滑膜炎顆粒均為目前臨床治療該疾病的常用藥物，舒筋活血片具有活血散瘀、舒筋活絡的功效；滑膜炎顆粒具有清熱利濕、活血通絡的功效，兩者藥物成分均為中成藥，可有效改善患者病痛，且不良反應少[2]。但目前臨床上對此2種藥物聯合使用研究較少，鑒于此，本研究將探討舒筋活血片聯合滑膜炎顆粒治療慢性創傷性膝關節滑膜炎的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月—2019年6月在我院接受治療的56例慢性創傷性膝關節滑膜炎患者，經我院醫學倫理委員會批準，采用隨機數字表法分為2組。對照組28例，其中男15例，女13例；年齡為39～70歲，平均年齡為(54.25±3.21)歲；病程1～6年，平均病程(3.51±1.56)年；其中左膝18例，右膝10 例。觀察組28例，其中男14例，女14例；年齡為40～70歲，平均年齡為(55.33±3.15)歲；病程1～7年，平均病程(4.01±1.22)年；其中左膝17例，右膝11 例。2組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，研究可對比。

1.2 納入與排除標準納入標準：①西醫符合《骨關節炎診斷及治療指南》[3]中相關診斷標準。②中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中相關診斷標準，主癥:關節腫脹酸痛，遇濕遇寒加重，且活動受到限制；次癥:神疲乏力；舌脈：舌淡發白、脈緊。③患者對研究內容知情，并簽署同意書。排除標準：①合并其他器官嚴重病變。②智力障礙及認知程度低下者。③對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法2組患者均給予玻璃酸鈉注射液(上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20051837，規格：2 ml)治療，2 ml/次，1次/周。對照組加用滑膜炎顆粒(神威藥業(張家口)有限公司，國藥準字Z13020929，規格：12 g/袋)口服治療，12 g/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上口服舒筋活血片(山東宏濟堂制藥集團股份有限公司，國藥準字Z37020153，規格：0.3 g)，1.5 g/次，3次/d。2組均連續用藥1個月。

1.4 觀察指標①臨床療效評價標準：顯效：關節活動功能正常，無疼痛感，臨床癥狀消失；有效：關節活動功能正常，勞累后有痛感，休息后可自行改善，臨床癥狀改善；無效：關節活動未恢復，且伴有疼痛、腫脹，臨床癥狀未改善或加重。總有效率為顯效率與有效率之和。②比較2組炎癥因子水平。采取2組患者治療前、治療1個月后清晨空腹肘靜脈血5 ml，離心后，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測炎癥因子水平，包括腫瘤壞因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1(IL-1)和白細胞介素-6(IL-6)水平，試劑盒均由上海酶聯生物有限公司提供。③比較2組不良發應發生率。服藥過程中，記錄下2組患者頭痛、惡心、乏力等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組臨床治療效果高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

2.2 TNF-α、IL-1、IL-6水平治療前，2組TNF-α、IL-1、IL-6水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者TNF-α、IL-1、IL-6水平對比 (例，

2.3 不良反應發生率對照組頭痛、惡心、乏力發生例數各為1例、1例、2例，總發生率為14.29%；觀察組發生例數各為1例、1例、1例，總發生率為10.71%，組間相比，差異無統計學意義(χ2=0.000，P=0.686)。

3 討論

創傷性滑膜炎為滑膜受到刺激產生炎癥，而導致分泌液失調形成積液的一種關節疾病，膝關節因創傷后未有效救治即可產生滑膜炎，造成軟骨萎縮、關節積液，對關節功能造成影響[5]。既往臨床治療該疾病多采用玻璃酸鈉治療，其對關節有潤滑作用，增加軟骨彈性，較少摩擦，有利于緩解患者疼痛，但治療后復發率較高，且存在諸多不良反應，存在一定的局限性。中醫學講究辨證論治，善于多途徑綜合治療，在慢性創傷性膝關節滑膜炎方面具有獨特優勢[6]。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效與炎癥因子水平均優于對照組，表明舒筋活血片聯合滑膜炎顆粒治療慢性創傷性膝關節滑膜炎效果較佳，可有效降低炎性因子水平，且安全性高。分析原因在于，慢性創傷性膝關節滑膜炎屬于中醫范疇中的“痹證”“傷筋病”，其因跌打損傷，導致氣血紊亂，血瘀內阻于膝，使膝部氣血阻滯而發病，此癥應當以通筋活絡、祛瘀止痛、祛寒除濕對癥治療[7]。滑膜炎顆粒成分中含有豨薟草、土茯苓、丹參、功勞葉、澤蘭、薏苡仁、川牛膝、夏枯草、絲瓜絡、女貞子、防己、黃芪、當歸等中藥，其中夏枯草具有散結消腫祛瘀之效；當歸、澤蘭具有活血通絡之效；黃芪具有補氣益衛之效；防己、土茯苓具有利尿消腫之效；薏苡仁具有健脾除濕之效；女貞子具有滋陰補腎之效；川牛膝具有補益肝腎之效；豨薟草、絲瓜絡具有除濕解毒之效；丹參具有活血通絡之效；諸藥合用共行活血通絡、健脾除濕之效。舒筋活血片成分中含有槲寄生、狗脊、澤蘭葉、紅花、香附、雞血藤、絡石藤、伸筋草等中藥，澤蘭、槲寄生具有通徑燥濕、解表止痛之效；雞血藤具有活血通絡之效；紅花具有祛風除濕、活血化瘀之效；伸筋草、香附具有祛風止痛之效；諸藥共行活血散瘀、鎮痛消腫之效[8]。且現代藥理研究表明2種藥物聯合使用，可以使滑液內黏蛋白含量持續降低，改善機體內炎癥反應，進而起到對滑膜細胞的抗炎和修復作用，同時對關節腔內結締組織也有顯著的消炎消腫作用。

綜上所述，慢性創傷性膝關節滑膜炎患者臨床上采用舒筋活血片聯合滑膜炎顆粒治療效果確切，值得推廣應用。