四磨湯治療肝脾不和型腸易激綜合征臨床觀察

潘克明

腸易激綜合征又稱腸道激惹綜合征、過敏性結腸炎或腸功能紊亂綜合征。臨床癥狀多表現為下腹疼痛，并伴有腹瀉(糞便稀薄或有黏液)或便秘、腹脹、排氣等，且在腹瀉或排氣后腹痛的癥狀會很快得到緩解[1]。中醫學以辨證施治為理論基礎，認為肝脾不和與腸易激綜合征密切相關，情志失調，肝失疏泄，脾失運化，飲食不節是該病的證候病機，行氣導滯、理氣消脹為該病的治療思路。該病的中醫臨床分型為脾胃虛弱型、脾腎陽虛型、脾胃陰虛型、肝郁氣滯型、肝脾不和寒熱夾雜型和瘀阻腸絡型[2]。本研究探討了四磨湯聯合西藥治療肝脾不和型腸易激綜合征患者有效性和安全性，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2019年7月我院收治的82例肝脾不和型腸易激綜合癥患者，利用隨機數字表法將其等分為2組。對照組中男21例，女20例；年齡21.3～47.8歲，平均年齡(32.5± 4.3)歲；病程11～39 d，平均病程(19.2±6.5)d。試驗組中男性22例，女性19例；年齡19.7～48.0歲，平均(31.7±4.5)歲；病程12～40 d，平均病程(19.3± 6.7)d。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①82例患者病癥均符合腸易激綜合征的診斷和治療指南，且臨床分型屬于肝脾不和型[3]；②在治療前半個月內沒有服用抑制或者促腸動力的藥物；③年齡均在19～48歲，且患者資料完整；④本次試驗得到倫理委員會審核批準，患者均自愿參加。排除標準：①存在精神障礙，治療過程中無法進行正常溝通；②對乳果糖口服液、馬來酸曲美布汀和四磨湯過敏者；③伴有心、肝、腎或肺等臟器嚴重功能不全或腫瘤、心血管疾病的患者；④哺乳期或妊娠期特殊人群。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組給予常規西藥治療，采用利動乳果糖口服溶液(生產企業：Abbott Biologicals B.V.，批準文號：國藥準字H20171057)聯合馬來酸曲美布汀片(生產企業：信合援生制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20000388)治療。利動乳果糖口服溶液起始劑量為每天30 ml，維持劑量每天10～25 ml。馬來酸曲美布汀片每次0.2 g(2片)，每日3次。試驗組在對照組基礎上聯合四磨湯治療，四磨湯主要由木香、檳榔、枳殼、烏藥組成。每劑藥用700 ml清水煎至約400 ml，分早晚2次空腹口服，每次200 ml。2組患者均接受為期1周的治療。

1.3.2 觀察指標①參考中華中醫藥學會脾胃病分會《腸易激綜合征中醫診療共識意見》制定的中醫證候積分表，比較2組患者的中醫證候積分，評定有腹痛、腹瀉、舌質暗紅、苔薄白、脈弦細幾項，其中重度記為4～6分，中度記為2～4分，輕度記為0～2分，無程度記為0分，2組患者評分后記錄并計算總分。②記錄2組患者不良反應發生情況，包括胃腸脹氣、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、眩暈、頭痛、皮疹等。計算并比較2組患者不良發應發生率。

2 結果

2.1 2組患者中醫證候積分比較治療前2組中醫證候積分比較無統計學差異，治療后的中醫證候積分較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療后試驗組中醫證候積分明顯低于對照組，治療效果更優，2組比較具有統計學差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者中醫證侯積分比較 (例，

2.2 2組患者不良反應發生情況比較試驗組1例患者出現腹痛，不良反應發生率為2.4%。對照組1例患者出現腹脹，1例患者出現惡心，不良反應發生率為4.9%，2組患者不良反應發生率無統計學差異(P>0.05)。

3 討論

腸易激綜合征是一種臨床常見的功能性胃腸病，據中國國內腸易激綜合征流行病學調查研究統計，我國腸易激綜合征發病率為0.82%～5.67%，存在較大的區域性，近年來呈上升趨勢[4]。腸易激綜合征見腸鳴矢氣、腹痛即瀉、瀉下不多、瀉后痛緩，伴少腹拘急、胸肋脹滿、喛氣少食、便下黏液等，伴有舌淡紅、苔薄白，脈弦細。臨床中出現過伴有乳糜瀉的腸易激綜合征患者被誤診為胃炎而耽誤治療，引起了我科室重視。現代醫學對腸易激綜合征尚缺乏深刻的認識，普遍認為胃腸動力學異常、腦腸軸功能失調為該病的發病基礎，腸道功能紊亂為該病的主要病癥，因此治療上僅局限于胃腸動力和腸道微環境調節。但目前有研究報道，出自《濟生方》的四磨湯，治七情傷感，上氣喘息，胸膈滿悶，不思飲食，聯合西藥治療肝脾不和型腸易激綜合征臨床效果顯著，為提高治療效果、豐富臨床經驗，本文進行對比研究后驗證了該結論。

本研究中，2組患者治療后的中醫證候積分較治療前明顯降低，且治療后試驗組中醫證候積分明顯低于對照組(P<0.05)。由此可知，四磨湯聯合西藥治療肝脾不和型腸易激綜合征的臨床效果優于單獨西藥治療，在緩解患者腹痛、腹瀉、舌質暗紅、苔薄白、脈弦細等癥狀上更為有效，有助于患者盡快恢復。對照組不良反應發生率(4.9%)略高于試驗組(2.4%)，2組之間差異不大(P>0.05)。由此可知，四磨湯聯合西藥治療患者安全性較高，能夠在保證患者安全的前提下提高治療效果。賴曼娜等[5]在其研究中也發現，四磨湯聯合西藥的治療組不良反應發生率(4.3%)略高于單純西藥組(2.9%)(P<0.05)，但其治療后中醫證候積分明顯低于對照組，與本研究結論基本一致。可知四磨湯聯合西藥在治療肝脾不和型腸易激綜合征時可在保障預后安全的基礎上提高治療效果。

根據中醫理論，腸易激綜合征可歸屬于中醫“泄瀉”“腹痛”等范疇，現中醫病名為腸郁[6]。其根本病機是肝脾不和，脾氣不足，肝氣橫逆，痰濁濕熱積滯夾雜而導致的。其本質不是純粹的虛證和單純的實證。故而單純的溫補，可能會導致肝火加重，單純的攻邪，又可能導致正氣受傷，肝木橫穿中土，而虛不受補，因此疏肝健脾是治療本病的基本大法[6]。肝主疏泄，調暢氣機，疏理脾土，以助運化，肝氣過旺則氣機阻滯，會造成腹痛或伴腹瀉，脾主運化，運化水谷精微，也運化水濕，脾失健運，會造成腹瀉或伴腹痛[7]。因此，肝旺乘脾證多以痛瀉并存，瀉后痛減為其基本證候特點。而四磨湯方中木香行氣止痛，溫中和胃，為君藥；枳殼行氣寬中而消脹；檳榔行氣導滯以除滿，為臣藥；烏藥調肝順氣，為佐藥，諸藥合用，共奏疏肝和脾、順氣降逆之功[8]。故中醫用四磨湯治肝脾不和型腸易激綜合征療效較好。

乳果糖口服液和馬來酸曲美布汀是治療腸易激綜合征的常用藥，臨床療效均已得到驗證。乳果糖是腸道益生元的一種，是一種滲透性雙糖，其可在結腸中被消化道菌叢轉化成有機酸，導致腸道內pH值下降，增加腸道內水分; 促進細菌利用氨進行蛋白合成，改善氮代謝，增加糞便體積[9，10]。能刺激結腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，同時恢復結腸的生理節律[11，12]。而馬來酸曲美布汀可選擇性作用于腎上腺素能受體，抑制腎上腺素能神經，從而減少腎上腺素釋放，進而增加運動節律;有助于緩解胃腸道運動功能紊亂，能有效治療腸易激綜合征[13]。四磨湯有助于疏肝理氣，對胃的排空和腸的蠕動起促進作用，具有理氣消脹的功效，而且它行氣而不耗氣，所以對于各種疾病導致的脹氣有非常好的效果，對于肝脾不和型患者非常適用[14，15]，因此四磨湯聯合西藥治療肝脾不和型腸易激綜合征患者的效果更佳。

綜上所述，四磨湯聯合西藥治療肝脾不和型腸易激綜合征患者安全有效，可顯著改善患者中醫證候積分，且無明顯的不良反應，值得在臨床中推廣應用，但目前臨床病例數相對較小，有待進一步擴大樣本量深入研究。